Decyzja regionalna CMS w sprawie kolonografii CT – badanie istotnych danych

W bezprecedensowym poparciu medycyny opartej na dowodach, Centres for Medicare i Medicaid Services (CMS) niedawno zdecydowały się zaprzeczyć zakresowi obliczonej tomografii komputerowej (CT) pod kątem badań przesiewowych w kierunku raka, dochodząc do wniosku, że dowody są niewystarczające . CMS podkreślił, że kluczową, nadrzędną troską w swojej decyzji był fakt, że odkrycia prób wykazujących korzyści z badań przesiewowych za pomocą tej metody nie koniecznie można było uogólnić z populacji badanych na inne grupy pacjentów. W szczególności CMS zauważył, że średni wiek uczestników badań cytowanych na poparcie zakresu był znacznie niższy niż beneficjentów Medicare. Nie przeprowadzono badań oceniających tę technologię u osób w podeszłym wieku, ani nie przeprowadzono analiz podgrup uczestników powyżej 65 roku życia. Czy ścisłe stosowanie przez CMS analizy opartej na dowodach zapowiada zmianę podejścia do decyzji w sprawie zasięgu krajowego. Mamy nadzieję.
Chociaż może się wydawać oczywiste, że nowa terapia powinna być korzystna dla pacjentów w populacji Medicare, zanim podatnicy zapłacą za nią, w praktyce taki dowód często nie był wymagany. W 2007 r. Przebadaliśmy 141 badań klinicznych, które CMS wykorzystał jako podstawę sześciu decyzji dotyczących zasięgu interwencji dotyczących chorób sercowo-naczyniowych w minionej dekadzie2. Stwierdziliśmy dysproporcje wieku podobne do tych przytoczonych w decyzji dotyczącej kolonografii CT: średnia wiek uczestników badania w badaniach dotyczących układu sercowo-naczyniowego wynosił 60,1 lat – znacznie poniżej średniej wieku beneficjentów Medicare. Ponieważ CMS wykryto w przypadku kolonografii CT, testy, które ocenialiśmy w dużej mierze, nie zawierały informacji na temat wyników w zależności od grupy wiekowej. Odkrycia te sugerują, że wiele wcześniej zatwierdzonych interwencji może nie zawierać dowodów świadczących o korzyściach w populacji Medicare – grupie, dla której podatnicy z USA są odpowiedzialni za rachunek. Uważamy, że decyzja CMS w sprawie kolonografii CT jest zatem od dawna krokiem w kierunku znaczącej weryfikacji dowodów z badań klinicznych u beneficjentów Medicare.
Nasz optymizm jest jednak ostrożny. Silny nacisk nieuchronnie zostanie zastosowany do CMS. Rzeczywiście, po tym jak agencja opublikowała swój projekt decyzji w lutym, zwolennicy kolonografii CT, w dobrze znanym modelu, szybko zmobilizowali się. Ponad 350 komentarzy zostało przesłanych do CMS przez grupy interesu, wiele z udziałem finansowym w wykorzystaniu technologii. Grupy radiologów i producenci sprzętu CT m.in. rozpoczęli kampanię pisania, przeprowadzili briefingi kongresowe i przekonali 56 członków amerykańskiej Izby Reprezentantów do podpisania listów wzywających CMS do ponownego rozważenia. Zwolennicy branży wyrobów medycznych twierdzili, że agencja nie miała uprawnień do uwzględniania w swoich decyzjach danych na temat opłacalności. Już co najmniej jeden przedstawiciel, Kay Granger (R-TX), wydał komunikat prasowy wyrażający nadzieję, że CMS ponownie rozważy swoją decyzję.
Postępowanie CMS nad kolonografią CT jest odejściem od niektórych wcześniejszych decyzji. W podobnych okolicznościach 2 lata temu agencja wydała projekt decyzji o wycofaniu szerokiego zakresu tomografii komputerowej z powodu braku wystarczających dowodów świadczących o świadczeniach w grupie wiekowej Medicare
[hasła pokrewne: psychoterapia poznawczo behawioralna warszawa, poradnia psychologiczna wrocław, leczenie kanałowe pod mikroskopem cennik ]

Powiązane tematy z artykułem: leczenie kanałowe pod mikroskopem cennik poradnia psychologiczna wrocław psychoterapia poznawczo behawioralna warszawa