Leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej u dzieci bez napromieniania czaszkowego ad 5

Spośród 498 pacjentów, 492 (98,8%) osiągnęło całkowitą remisję (niskie ryzyko, 99,6%, standardowe ryzyko, 99,5% i wysokie ryzyko, 90,4%). Niepowodzenia indukcyjne były wynikiem śmiertelnych zakażeń u dwóch pacjentów i opornej białaczki u czterech pacjentów. Trzech z ostatnich czterech pacjentów pozostało w remisji przez 4,6, 4,6 i 6,1 roku po allogenicznym transplantacji. Trzydziestu trzech pacjentów otrzymało allogeniczne przeszczepy (9 od dawców z dopasowanym układem rodzenia, 17 od dawców niespokrewnionych i 7 od haploidentycznych dawców) 2 do 12 miesięcy po indukcji remisji (mediana, 4,1). Transplantację przeprowadzono u 6 pacjentów z t (9; 22) (BCR-ABL1) ALL, u 21 pacjentów z minimalną resztkową chorobą wynoszącą 1% lub więcej pod koniec indukcji, u 5 pacjentów ze względu na utrzymującą się minimalną chorobę resztkową w 16 tygodniu po remisję, au pacjenta prawie haploidalne. Spośród tych 33 pacjentów 24 żyło i w remisji; 7 zmarło z powodu powikłań, a 2 miało nawroty.
Rycina 1. Rycina 1. Kaplan-Meier i Kalbfleisch i Prentice Analizy wyników u dzieci z ostrą białaczką limfoblastyczną. Przeanalizowano całkowity czas przeżycia, czas wolny od zdarzenia, łączne ryzyko nawrotu centralnego układu nerwowego (CNS) (w połączeniu z izolowanym) oraz skumulowane ryzyko izolowanego nawrotu OUN. Wartości plus-minus dla stawek 5-letnich i 8-letnich to średnie . SE.
W sumie wystąpiły 33 nawroty: 17 hematologicznych, 11 izolowanych OUN, 4 połączone OUN i hematologiczne oraz z jąder. Ponadto wystąpił przypadek wtórnego zespołu mielodysplastycznego, a 12 zgonów wystąpiło u pacjentów w remisji (w tym u 6 pacjentów po przeszczepieniu krwiotwórczych komórek macierzystych). Łączne ryzyko pięcioletniego nawrotu OUN wyniosło 2,7% (przedział ufności 95% [CI], 1,1 do 4,3), nawrotu OUN, 3,9% (95% CI, 1,9 do 5,9) (Ryc. 1) oraz każdy nawrót, 9,3% (95% CI, 6,0 do 12,6). Tabela 4 w dodatkowym dodatku podsumowuje istotne cechy 11 pacjentów z izolowanym nawrotem OUN. Warto zauważyć, że wszyscy 11 pacjentów żyli i w drugiej remisji od 0,4 do 5,5 roku (mediana 2,5); 10 nie otrzymywało terapii (3 po przeszczepie) przez miesiąc do 4,1 roku (mediana, 2,0). Szacowany 5-letni wskaźnik przeżycia wolnego od zdarzeń wynosił 85,6% (95% CI, 79,9% do 91,3), a wskaźnik całkowitego przeżycia wynosił 93,5% (95% CI, 89,8 do 97,2) dla wszystkich 498 pacjentów (ryc. 1). ). Wszystkich 30 pacjentów z chorobą niskiego ryzyka, którzy zostali sklasyfikowani jako pozostający w grupie ryzyka standardowego, pozostało wolne od nawrotu.
Spośród 71 pacjentów, którzy spełnili nasze poprzednie kryteria otrzymywania profilaktycznego napromieniania OUN, 2 miało nawrót szpiku kostnego, miał nawrót OUN, a zmarł w remisji. Czas trwania ciągłej całkowitej remisji po roku kontynuacji leczenia u tych 71 pacjentów był znacznie dłuższy niż w przypadku 56 historycznych kontroli (P = 0,04) 3,13; pięcioletnia stawka wyniosła 90,8% (95% CI, 76 do 100) wobec 73,0% (95% CI, 61,2 do 84,8) (ryc. w dodatkowym dodatku), a względne ryzyko wyniosło 0,34 (95% CI, 0,11 do 1,02).
Czynniki prognostyczne
Tabela 2. Tabela 2. Niezależne czynniki ryzyka dla poważnych zdarzeń niepożądanych, śmierci i izolowanego nawrotu CNS. Tabela pokazuje wyniki leczenia według wybranych cech
[hasła pokrewne: krajowy rejestr dawców szpiku, stomatolog kielce cennik, psychoterapia poznawczo behawioralna warszawa ]

Powiązane tematy z artykułem: krajowy rejestr dawców szpiku psychoterapia poznawczo behawioralna warszawa stomatolog kielce cennik