Ocena medyczna przed terapią elektrowstrząsami

Tess i Smetana (wydanie 2 kwietnia) nie obejmują neuroobrazowania w rutynowej ocenie pacjentów przed terapią elektrowstrząsami (ECT). Jednak w obszarach, gdzie pasożyt jest endemiczny, cichy, niewykryta neurocysticerkoza jest dobrym powodem do obowiązkowego neuroobrazowania przed ECT. W Brazylii, z wykorzystaniem tomografii komputerowej (CT), obrazowania metodą rezonansu magnetycznego lub obu, dokonaliśmy prospektywnej oceny 91 kolejnych pacjentów ambulatoryjnych, którzy byli kandydatami do ECT. Rozpoznaliśmy ukrytą neurocysticerkozę u sześciu pacjentów (7%). Wykryliśmy u jednego pacjenta aktywną, wielokrotną torbielowatą torbielowatą; nieaktywne, wiele neurocysticerkozy u dwóch pacjentów; i pojedyncze uszkodzenie prawdopodobnej nieaktywnej neurocysticerkozy u trzech pacjentów. Aktywne formy tej infekcji mogą wywoływać efekty masowe, a nieaktywne zmiany mogą powodować ektopową aktywność mózgu, 2 zaburzając próg drgawkowy. Oba rodzaje zmian mogą prowadzić do nieprzewidywalnego ryzyka podczas ECT. Najczęstsze pasożytowanie na mózgu, neurocysticerkoza, występuje endemicznie w wielu ubogich obszarach, w tym w Chinach i Indiach, a także w określonych populacjach w krajach rozwiniętych, szczególnie wśród migrantów i podróżnych. Psychiatrzy mogą być nieświadomi znaczenia tego stanu. Neurocysticerkoza jest świetnym naśladowcą, aw obszarach endemicznych powinna być brana pod uwagę w psychiatrycznej diagnostyce różnicowej 3, w tym zaburzeniach depresyjnych.
Almir R. Tavares, Jr., MD, Ph.D.
Universidade Federal de Minas Gerais, 30130-100 Belo Horizonte, Brazylia
ufmg.br
Fernando M. Volpe, MD, Ph.D.
Fundaç.o Hospitalar do Estado de Minas Gerais, 30130-100 Belo Horizonte, Brazylia
4 Referencje1. Tess AV, Smetana GW. Medyczna ocena pacjentów poddawanych terapii elektrowstrząsowej. N Engl J Med 2009; 360: 1437-1444
Full Text Web of Science Medline
2. Nash TE, Pretell EJ, Lescano AG, i in. Perilingional obrzęk mózgu i napady drgawkowe u pacjentów z zwapniałym neurocysticercosis: prospektywna kohorta i zagnieżdżone badanie kliniczno-kontrolne. Lancet Neurol 2008; 7: 1099-1105
Crossref Web of Science Medline
3. Tavares AR Jr. Zaburzenia psychiczne w neurocysticercosis. Br J Psychiatry 1993; 163: 839-839
Crossref Web of Science Medline
4. Forlenza OV, Filho AH, Nobrega JP, i in. Psychiatryczne objawy neurocysticercosis: badanie 38 pacjentów z kliniki neurologii w Brazylii. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1997; 62: 612-616
Crossref Web of Science Medline
W przeglądzie dotyczącym oceny medycznej pacjentów poddawanych EW, Tess i Smetana zalecają zarezerwowanie krótkodziałających dożylnych beta-blokerów pacjentom z wysokim ryzykiem powikłań sercowo-naczyniowych. To zalecenie nie jest poparte dostępnymi dowodami. Podczas napadu intensywne wyładowanie współczulne jest przenoszone bezpośrednio do układu sercowo-naczyniowego przez rdzeniowy układ współczulny, powodując tachykardię, nadciśnienie i zaburzenia przewodzenia.1 To współczulne rozładowanie może spowodować katastrofalne powikłania, jeśli nie jest prawidłowo zarządzane.2 Zarówno esmolol, jak i labetalol mogą zmniejszać lub wyeliminować tachykardię, nadciśnienie, ektopię i depresję odcinka ST podczas ECT.3 Ponieważ nie ma dowodów na to, że beta-adrenolityki zmniejszają skuteczność ECT i istnieją wyraźne dowody na to, że zmniejszają stres sercowo-naczyniowy podczas leczenia, beta-blokada powinna należy podawać wszystkim pacjentom poddawanym EW, z wyjątkiem młodych, zdrowych osób, które są normotensyjne i mają normalną rezerwę sercowo-naczyniową oraz pacjenci ze specyficznymi przeciwwskazaniami do beta-blokady.
Charles A Welch, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02114
org
3 Referencje1. Welch CA, Drop LJ. Wpływ na układ sercowo-naczyniowy ECT. Convuls Ther 1989; 5: 35-43
Medline
2. Steiner LA, Drop LJ, Castelli I, Alfille PH, Schouten R, Welch CA. Rozpoznanie uszkodzenia mięśnia sercowego poprzez rejestrację w czasie rzeczywistym odcinków ST elektrokardiogramu u pacjenta otrzymującego znieczulenie ogólne w terapii elektrowstrząsowej. Anesthesiology 1993; 79: 383-388
Crossref Web of Science Medline
3. Castelli I, Steiner LA, Kaufman MA, i in. Porównawcze działanie esmololu i labetalolu w celu złagodzenia stanów hiperdynamicznych po terapii elektrowstrząsami. Anesth Analg 1995; 80: 557-561
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Dziękujemy Tavaresowi i Volpe za podzielenie się interesującym aspektem ich praktyki. Jednakże nie jesteśmy świadomi badań, które wykazują wpływ rutynowych badań przesiewowych z użyciem CT głowy na wyniki pacjenta – nawet w obszarach, w których neuro-skórkorzyca jest endemiczna. Znalezienie tylko jednego przypadku aktywnej neurocysterozy u 91 pacjentów w ich obszarze o wysokiej częstości występowania sprzyja zastosowaniu celowego neuroobrazowania. W obszarach, w których częstość występowania cichych, zajmujących przestrzeń wewnątrzczaszkowych uszkodzeń jest niewielka, rutynowy CT głowy przed ECT nie jest uzasadniony, biorąc pod uwagę niski uzysk czynnej choroby. Zgadzamy się, że konsultanci medyczni powinni znać wszystkie ustawienia, w których ryzyko uszkodzenia wewnątrzczaszkowego jest zwiększone. Dziękujemy naszym kolegom z Brazylii za podkreślenie podróży do emigracji z obszarów endemicznych jako potencjalnie ważnych względów.
Doceniamy komentarz Welcha dotyczący stosowania beta-blokerów; jest to kontrowersyjny obszar opieki nad pacjentami z EW. W naszym artykule opisaliśmy istotne zmiany hemodynamiczne związane z ECT i skuteczność terapii beta-adrenolitykami w stępieniu tej odpowiedzi. Jednak pomimo opisu słabego wyniku Welcha, większość pacjentów toleruje te zmiany bez poważnego zdarzenia. Zdecydowana większość pacjentów, w tym tych, u których rozwijają się powikłania sercowe, jest w stanie ukończyć pełne leczenie bez długotrwałych następstw sercowych (Tabela 2 naszego artykułu). Korzystny wpływ rutynowego stosowania profilaktycznych beta-blokerów u pacjentów jest zatem trudny do wykazania ogólnie. Potencjalne ryzyko stosowania beta-adrenolityków to skrócony czas trwania drgawek i zmniejszona skuteczność ECT, chociaż przyznajemy, że nie są to jednolite ustalenia w literaturze1-3. Jesteśmy zgodni, że profilaktyczne beta-blokery można stosować tylko wybranych pacjentów wysokiego ryzyka z wcześniejszym nadciśnieniem tętniczym po ECT lub z wcześniejszym stanem, który wymaga ścisłej kontroli hemodynamicznej. Jeżeli przyszłe dane nie wykazują wpływu beta-blokerów na czas trwania napadu i skuteczność ECT, obliczenie stosunku korzyści do ryzyka zmieni się na korzyść mniej selektywnego stosowania.
Anjala V. Tess, MD
Gerald Smetana, MD
Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, MA 02215
harvard.edu
3 Referencje1. Howie MB, Black HA, Zvara D, McSweeney TD, Martin DJ
[hasła pokrewne: chlorella właściwości, bliznowata tkanka łączna, ginekolog na nfz gdańsk ]

Powiązane tematy z artykułem: bliznowata tkanka łączna chlorella właściwości ginekolog na nfz gdańsk