Wpływ dostępności przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej na praktykę kliniczną cd 7

Śmiertelność z TAVR była niższa w randomizowanych, kontrolowanych badaniach z użyciem zastawek aortalnych (PARTNER) 3, 4 (5,0% w przypadku pacjentów nieoperacyjnych i 3,4% w przypadku pacjentów wysokiego ryzyka) oraz w porównaniu leczenia przezcewnikowych zaworów serca u pacjentów z wysokim ryzykiem z ciężką aortą Zwężenie: próba Medtronic CoreValve versus Edwards SAPIEN XT (CHOICE) (4,6%) 15 niż w danych rejestru. Te niższe stawki są prawdopodobnie konsekwencją wysoce wybranej populacji pacjentów. Nasze badanie ma kilka ograniczeń poza tymi zwykle związanymi z analizą retrospektywną. Po pierwsze opiera się na danych administracyjnych. W konsekwencji błędy kodowania są nieuniknione. Jednak około 20% wszystkich grup związanych z diagnozą układu sercowo-naczyniowego jest sprawdzanych przez niezależne zespoły zadaniowe lekarzy z zakładów ubezpieczeń zdrowotnych. Po drugie, analizy porównawcze są trudne do wykonania ze względu na niewystarczającą szczegółowość kliniczną, ale rozmiar i charakter zbioru danych mają mocne strony pod względem kompletności i maskowania danych od klinicystów. Read more „Wpływ dostępności przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej na praktykę kliniczną cd 7”

Wpływ dostępności przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej na praktykę kliniczną cd 6

Podobne obserwacje odnotowano u pacjentów poddawanych operacji wymiany zastawki aortalnej. Dyskusja
Przedstawiamy tutaj ogólnopolskie i współczesne dane na temat wyników w szpitalu dla izolowanego TAVR (32 581 zabiegów) i chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej (55 992 procedury) w Niemczech w latach 2007-2013. W tym okresie nastąpił wyraźny wzrost liczby procedur TAVR jednocześnie ze stosunkowo niewielkim spadkiem liczby zabiegów chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej, głównie u najstarszych pacjentów iu osób z najwyższym ryzykiem. Ponadto odsetek wykonywanych zabiegów TAVR u najmłodszych pacjentów (<75 lat) pozostawał niezmiennie niski, a we wszystkich grupach wiekowych szacowane wartości logistyczne EuroSCORE były istotnie wyższe u pacjentów poddawanych TAVR niż u osób poddawanych operacji wymiany zastawki aortalnej .
Dane wskazują na znaczące tendencje w kierunku poprawy wyników zarówno w przypadku TAVR, jak i chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej. Spadek śmiertelności wewnątrzszpitalnej w grupie poddawanej TAVR wynikał prawdopodobnie z kombinacji czynników, w tym efektu krzywej uczenia się na temat umiejętności proceduralnych i poprawy doboru pacjentów i opieki, a także postępów w opracowywaniu urządzeń. W grupie poddanej chirurgicznej wymianie zastawki aortalnej poprawa wyników prawdopodobnie wynikała częściowo z zamiany chirurgicznego na TAVR u pacjentów wysokiego ryzyka. Read more „Wpływ dostępności przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej na praktykę kliniczną cd 6”

Wpływ dostępności przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej na praktykę kliniczną cd 5

Wyniki te były ogólnie spójne we wszystkich grupach wiekowych (ryc. 2), chociaż tendencja śmiertelności wewnątrzszpitalnej w przypadku chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej u pacjentów w wieku 85 lat lub starszych była nieco niestabilna z powodu małej i malejącej liczby pacjentów. W 2013 r. Śmiertelność wewnątrzszpitalna z TAVR była taka sama jak w przypadku chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej wśród pacjentów w wieku od 80 do 84 lat (4,4% w obu grupach), pomimo różnicy ryzyka (oszacowany EuroSCORE, 9,9% dla pacjentów poddanych operacji wymiany zastawki aortalnej w porównaniu do 22,4% u pacjentów poddawanych TAVR). Wśród najmłodszych pacjentów chirurgiczna wymiana zastawki aortalnej pozostawała w 2013 r. Lepsza niż TAVR w odniesieniu do śmiertelności wewnątrzszpitalnej (1,4% w porównaniu z 5,5%). Z czasem TAVR obserwowano jednak zmniejszenie śmiertelności, szczególnie w najmłodszej grupie wiekowej (z 9,2% w 2009 r. Read more „Wpływ dostępności przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej na praktykę kliniczną cd 5”

Wpływ dostępności przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej na praktykę kliniczną cd..

Wśród chirurgicznych zastawek zastawki aortalnej nastąpił spadek wykorzystania mechanicznych protez, podczas gdy stosowanie implantów bioprotetycznych pozostało prawie niezmienione. Rysunek 1. Rysunek 1. Liczba operacji przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej (TAVR) i procedury wymiany zastawki aortalnej (SAVR), zgodnie z typem procedury i grupą wiekową, 2007-2013. Liczby przedstawiają procedury, a nie poszczególnych pacjentów; niektórzy pacjenci mogli przejść więcej niż jedną procedurę. Grupy z mniej niż trzema procedurami zostały wykluczone ze względu na anonimowość. TA oznacza transapikularną i TF transfemoralną. Read more „Wpływ dostępności przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej na praktykę kliniczną cd..”