Lecznicze stosowanie marihuany – wyniki ankiety

In Clinical Decisions, interaktywna funkcja, w której eksperci omawiają kontrowersyjny temat, a czytelnicy głosują i publikują komentarze, przedstawiliśmy przypadek Marilyn, 68-letniej pacjentki z przerzutowym rakiem piersi. Zapytaliśmy, czy należy przepisać jej marihuanę, aby złagodzić jej objawy. Aby rozwiązać ten problem, zaprosiliśmy ekspertów do przedstawienia przeciwstawnych opinii na temat medycznego stosowania marihuany. Dr J. Read more „Lecznicze stosowanie marihuany – wyniki ankiety”

Zapewnienie bezkosztowej, dlugodzialajacej antykoncepcji

Brak informacji na temat skutecznej antykoncepcji, ograniczonego dostępu i kosztów nadal stanowi barierę w stosowaniu metod LARC przez nastolatki. Nie jest jasne, czy usunięcie tych barier może zmniejszyć niezamierzoną ciążę i wskaźniki urodzeń wśród nastolatków o wysokim ryzyku i seksualności. Oceniliśmy ciążę, poród i liczbę aborcji w kohorcie nastolatków, wśród których usunięto te trzy bariery dla wysoce skutecznej odwracalnej antykoncepcji, i porównaliśmy te wskaźniki z odsetkami obserwowanymi w kraju wśród wszystkich nastolatków w Stanach Zjednoczonych.
Metody
Zapisy na studia
Projekt CONACIPIVE CHOICE był prospektywnym badaniem kohortowym obejmującym 9256 dziewcząt i kobiety z rejonu St. Read more „Zapewnienie bezkosztowej, dlugodzialajacej antykoncepcji”

Ryzyko raka piersi u rodzin z mutacjami w PALB2 AD 6

Łączne ryzyko raka piersi u samic nosicieli mutacji PALB2 oszacowano na 14% (95% CI, 9 do 20) w wieku 50 lat i 35% (95% CI, 26 do 46) w wieku 70 lat (ryc. 1B). Stosując to samo podejście, oszacowaliśmy, że względne ryzyko raka jajnika wśród nosicieli mutacji PALB2 wynosiło 2,31 (95% CI, 0,77 do 6,97, P = 0,18). Względne ryzyko raka sutka dla męskich nosicieli mutacji PALB2, w porównaniu z częstością występowania męskiego raka piersi w populacji ogólnej, oszacowano na 8,30 (95% CI, 0,77 do 88,56, P = 0,08). Read more „Ryzyko raka piersi u rodzin z mutacjami w PALB2 AD 6”

Zaleznie od polozenia osi elektrycznej serca odróznia sie trzy typy elektrokardiogramu

Zależnie od położenia osi elektrycznej serca odróżnia się trzy typy elektrokardiogramu. Typ u osób w wieku od 25 do 30 roku życia o prawidłowej budowie w czasie niegłębokiego- oddychania stwierdza się typ zgodny o cechach następujących: 1) załamek P w odprowadzeniach I, II i III jest dodatni, tzn. skierowany ku górze, w odprowadzeniu w mały, często ledwie zaznaczony, ujemny lub wcale go nie ma 2) załamki R i T są w odprowadzeniach l, II, III i IV dodatnie załamek R jest najwyższy w odprowadzeniu II, jego wielkość równa się sumie wielkości załamków RI i RIII pod warunkiem, że badanie przeprowadzono we wszystkich 3 odprowadzeniach jednolicie w odprowadzaniu IV jest wysoki 3) załamek Q w odprowadzeniach I, II, III i IV znajduje się poniżej linii izoelektrycznej jest nieduży, często go wcale nie ma 4) załamek S w odprowadzeniach I, II i III jest ujemny, często niewidoczny w odprowadzeniu IV także ujemny, głębokości od 0,7 do 1 mV 5) załamek T w o dprowadzeniach I, II, III i IV jest dodatni, szeroki, czasami jednak w odprowadzeniu III bywa ujemny, przynajmniej w dwóch odprowadzeniach kończynowych jest on wyższy niż załamek P 6) wysokość załamka P, największa w odprowadzeniu II, nie przekracza 0,25 mV przy wychyleniu wzorcowym 1 mV równym 10 mm; wysokość załamka Q wynosi 0-0,25 m V; wysokość załamka R. wynosi 0,5-1,5 mV; wysokość załamka S wynosi 0-0,5 mV; wysokość załamka T wynosi 0,25-0,6 mV, w odprowadzeniu IV 0,7 u mężczyzn i 0,55 u kobiet. Załamek R jest najwyższym załamkiem w zespole QRS i dlatego zwie się go załamkiem komorowym głównym. Read more „Zaleznie od polozenia osi elektrycznej serca odróznia sie trzy typy elektrokardiogramu”

Przesiewanie osoby bezobjawowej pod katem ryzyka genetycznego – wyniki ankiet

Testy genetyczne rozwijają się szybko. Dostępność sekwencjonowania genomu i egzomu, w połączeniu z dostępnymi bez recepty zestawami do badań genetycznych bez recepty, podnosi złożoną problematykę opieki nad pacjentem. W czerwcu przedstawiliśmy przypadek Jim Mathis, fikcyjnego bezobjawowego 45-letniego mężczyzny, który był zaniepokojony ryzykiem zachorowania na raka i który zapytał swojego internisty o testy genetyczne.1 Dwaj eksperci w tej dziedzinie przedstawili swoje poglądy na temat tego, czy zaleca badanie genetyczne u osoby bezobjawowej, takie jak pan Mathis, a jeśli zalecono badanie przesiewowe, należy ustalić kolejność genów nowotworowych lub całego genomu. Zapytaliśmy czytelników, czy zalecą jakiekolwiek badania genetyczne, a jeśli tak, jaki typ. Read more „Przesiewanie osoby bezobjawowej pod katem ryzyka genetycznego – wyniki ankiet”

Zarzadzanie cukrzyca typu 2 – wyniki ankiet

Cukrzyca jest częstym schorzeniem, a zapobieganie powikłaniom jest trudnym wyzwaniem klinicznym. Niedawno daliśmy czytelnikom możliwość dzielenia się swoimi opiniami na temat skutecznego leczenia cukrzycy w decyzjach klinicznych, interaktywnej funkcji, w ramach której eksperci omawiają kontrowersyjny temat, a czytelnicy głosują i publikują komentarze. Przedstawiliśmy przypadek Agnes, 51-letniej wdowy, która ma dobrze kontrolowane nadciśnienie i cukrzycę typu 2, która wymaga lepszego zarządzania.1 Utrzymała swoją wagę, ćwiczy trzy razy w tygodniu i przyjmowała metforminę. Niemniej jednak jej poziom glikowanej hemoglobiny wzrósł tak wysoko, jak 9,0%, a ostatni poziom wyniósł 8,0%. Read more „Zarzadzanie cukrzyca typu 2 – wyniki ankiet”

Terapia zastepcza testosteronem AD 3

Negatywne skutki terapii zastępczej testosteronem dla Martina obejmują erytrocytozę i zmniejszoną płodność (podczas leczenia). Istnieją kontrowersje dotyczące potencjalnego wpływu terapii zastępczej testosteronem na ryzyko raka prostaty i zdarzeń sercowo-naczyniowych. Na podstawie ograniczonych danych wydaje się, że terapia ta nie zwiększa ryzyka raka prostaty.5 Jednakże, ponieważ wyjściowy poziom stężenia PSA w surowicy u Martina jest na progu poziomu, na którym często zaleca się biopsje prostaty (4 mg na decylitr), prawdopodobnie będzie monitorowany seryjnymi pomiarami stężeń PSA w surowicy. U mężczyzn z hipogonadyzmem terapia zastępcza testosteronem zwiększa stężenie PSA w surowicy o 0,3 do 0,6 mg na decylitr 1; przyjęcie tej terapii zwiększyłoby prawdopodobieństwo, że Martin będzie poddawany inwazyjnym testom na raka prostaty. Read more „Terapia zastepcza testosteronem AD 3”

Zarzadzanie glikemia u pacjenta z cukrzyca typu 2 AD 3

Ponieważ 60 do 80 g glukozy odpowiada utracie 240 do 320 kcal w moczu, większość pacjentów traci w ciągu roku od 3 do 4 kg, a skurczowe ciśnienie krwi spada o około 3 do 4 mm Hg. Wadą zwiększonego glikozurii jest zwiększone ryzyko wystąpienia kandydozy narządów płciowych (u około 10 do 11% kobiet otrzymujących inhibitory SGLT2, w porównaniu z 3% otrzymujących placebo) . Candidiasis jest zwykle łatwo leczyć, ale około 10% pacjentów z kandydozą powtarzające się infekcje. Infekcje bakteryjne w moczu są tylko minimalnie zwiększone, a hipoglikemia nie jest zwiększona.9,10 Biorąc pod uwagę pragnienie Agnes, aby schudnąć, obniżyć jej ciśnienie krwi i osiągnąć poziom hemoglobiny glikowanej w okolicy 7,0%, byłbym skłonny leczyć ją inhibitorem SGLT2. Read more „Zarzadzanie glikemia u pacjenta z cukrzyca typu 2 AD 3”

Samobójstwo z pomoca lekarza – wyniki ankiety

Niedawno daliśmy czytelnikom możliwość podzielenia się swoimi opiniami na temat samobójstwa wspomaganego przez lekarza w decyzjach klinicznych, interaktywnej funkcji, w ramach której eksperci omawiają kontrowersyjny temat, a czytelnicy głosują i publikują komentarze. Przedstawiliśmy przypadek 72-letniego mężczyzny z Oregonu, który otrzymywał opiekę paliatywną z powodu przerzutowego raka trzustki i rozważał samobójstwo wspomagane przez lekarzy.1 Prawa stanowe w Oregon2 i Waszyngtonie3 pozwalają lekarzom pomagać pacjentom w takich prośbach poprzez stosowanie leki kończące życie. Eksperci przedstawili przeciwne opinie na temat samobójstwa wspomaganego przez lekarza. J. Read more „Samobójstwo z pomoca lekarza – wyniki ankiety”

Aplikacja Journal na iPada

Dzięki nowo utworzonej aplikacji, Dziennik można pobrać i przeczytać na iPadzie. Edycja iPhona NEJM jest dostępna bezpłatnie w iTunes App Store. Wydanie z 23 lutego 2012 roku jest bezpłatne, dzięki czemu czytelnicy mogą zobaczyć, jak problem wygląda i działa na iPadzie. Nauka łatwego poruszania się pomiędzy artykułami oraz do spisu treści i dodatkowych funkcji zajmuje tylko trochę praktyki. Read more „Aplikacja Journal na iPada”