Powikłania wewnątrznaczyniowe centralnego zabiegu cewnikowania żylnego przez miejsce wkłucia..

Po cewnikowaniu szyjnym i podobojczykowym zastosowano radiografię klatki piersiowej w celu potwierdzenia położenia końcówki cewnika w górnej żyle głównej górnej oraz w celu oceny odmy opłucnowej. Cewników nie stosowano do rutynowego pobierania krwi ani leczenia nerkozastępczego. Decyzje o usunięciu cewników zostały podjęte niezależnie przez lekarzy dbających o każdego pacjenta. Po aseptycznym usunięciu końcówki cewnika zostały wysłane w celu uzyskania ilościowej hodowli.18 Krew obwodową dla hodowli systematycznie pobierano w czasie usuwania cewnika (szczegóły podano w Dodatku uzupełniającym). Pacjenci wypisani z OIOM przy założonym cewniku pobrali krew do hodowli jednocześnie z żyły obwodowej i centralnego cewnika żylnego, aby określić różnicowy czas do uzyskania dodatniego wyniku.
W ciągu 2 dni po usunięciu cewnika przeprowadzono ultrasonografię kompresyjną w miejscu insercji, aby potwierdzić objawową zakrzepicę żył głębokich i wykryć bezobjawową zakrzepicę żył głębokich. Przypadki objawowej zakrzepicy żył głębokich i przypadki bezobjawowej zakrzepicy żył głębokich zostały połączone dla niektórych analiz i określane jako zakrzepica żył głębokich. Brak danych dotyczących bezobjawowej zakrzepicy żył głębokich u wszystkich pacjentów, którzy zmarli lub zostali wypisani z OIOM przy założonym cewniku.
Zewnętrzne, niezależne monitory kliniczne potwierdziły losowo wybrane 12% danych oraz wszystkie wyniki pierwotne i wtórne. Pacjenci byli obserwowani aż do wyładowania na OIT lub śmierci.
Wyniki
Głównym rezultatem była częstość występowania poważnych powikłań związanych z cewnikiem od czasu wprowadzenia cewnika do 48 godzin po usunięciu cewnika; główne komplikacje zostały zdefiniowane jako połączenie zakażenia krwiopochodnego cewnika (słownik medyczny dla działań regulacyjnych [MedDRA], wersja 17, kod 10064687, stopień 3 lub wyższy) i objawowa zakrzepica żył głębokich (MedDRA, wersja 17, kod 10062169, ocena 3 lub wyżej), w zależności od tego, co nastąpi wcześniej (patrz definicje w tabeli S2 w dodatkowym dodatku). Kluczowe drugorzędne wyniki obejmowały czas do kolonizacji końcówki cewnika i czas do całkowitej zakrzepicy żył głębokich po usunięciu cewnika.
Rozpoznanie zakażeń krwi związanych z cewnikiem wymagało kolonizacji cewnika z tym samym drobnoustrojem fenotypowym wyizolowanym z hodowli krwi obwodowej16. W celu rozpoznania zakażeń krwi związanych z cewnikiem z potencjalnym zanieczyszczeniem skóry, musiały rosnąć dwie odrębne kultury krwi obwodowej ten sam mikroorganizm, który skolonizował końcówkę cewnika. Kolonizacja końcówki cewnika została zdefiniowana jako 1000 lub więcej jednostek tworzących kolonie na mililitr.18 Komitet orzekający, który nie był świadomy zadań grupy badawczej, dokonał przeglądu wszystkich podejrzanych przypadków zakażenia krwiobiegu związanym z cewnikiem.
Jeśli u pacjenta występowały objawy przedmiotowe lub podmiotowe zakrzepicy żył głębokich związanych z cewnikiem, do potwierdzenia rozpoznania zastosowano ultrasonografię kompresyjną. Rozpoznanie potwierdzone za pomocą ultrasonografii posłużyło jako element zakrzepicy żył głębokich pierwotnego wyniku.
Drugorzędnym skutkiem bezpieczeństwa był odsetek poważnych komplikacji mechanicznych (stopień 3 lub wyższy) podczas wprowadzania cewnika do żył centralnych i obserwacji
[przypisy: Pompy insulinowe, Upadłość transgraniczna, stomatolog opole ]

Powikłania wewnątrznaczyniowe centralnego zabiegu cewnikowania żylnego przez miejsce wkłucia.

Badanie zostało wsparte środkami z francuskiego Ministerstwa Zdrowia Programu Hospitalier de Recherche Clinique National do Délégation de la Recherche Clinique et de l Innovation of Caen University Hospital. Pierwszy autor zaprojektował badanie. CareFusion dostarczył produkty chlorheksydyny bezpłatnie; żadna inna firma nie przyczyniła się do tego procesu. Komisja ds. Etyki badawczej na Uniwersytecie w Caen zatwierdziła protokół badania (dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu) dla wszystkich uczestniczących ośrodków. Pierwszy autor przeanalizował dane i ręczy za dokładność i kompletność zgłoszonych danych oraz za wierność badania w protokole. Pacjenci i losowanie
Pacjenci w wieku 18 lat lub starsi byli uprawnieni do badania, jeśli zostali przyjęci na oddział intensywnej terapii, wymagali dostępu do żył centralnych z dostępu nieuprzełykowego przez nową nakłucie żyły i zostali uznani przez lekarza, który wprowadził cewnik do odpowiednich kandydatów do cewnikowania żył co najmniej dwa z następujących trzech miejsc: żyły podobojczykowe, żyły szyjne lub żyły udowe. (więcej…)

Powikłania wewnątrznaczyniowe centralnego zabiegu cewnikowania żylnego przez miejsce wkłucia

Do wprowadzania cewników do żyły centralnej powszechnie stosuje się trzy miejsca anatomiczne, ale wstawienie w każdym miejscu może potencjalnie spowodować poważne komplikacje. Metody
W tym wieloośrodkowym badaniu losowo przydzielono cewnikowanie żył centralnych nieleczonych u pacjentów na oddziale Intensywnej Terapii Dorosłej (ICU) do żyły podobojczykowej, szyjnej lub udowej (w stosunku 1: 1: 1, jeśli wszystkie trzy miejsca insercji były odpowiednie [trzy -wydajny schemat] oraz w stosunku 1: 1, jeśli dwa miejsca były odpowiednie [schemat dwóch opcji]). Podstawową miarą wyniku była kompozycja zakażenia krwi w cewniku i objawowej zakrzepicy żył głębokich.
Wyniki
Łącznie do 3027 pacjentów wprowadzono 3471 cewników. W teście z wyborem trzykrotnie wystąpiły 8, 20 i 22 pierwotne zdarzenia wyjściowe odpowiednio w grupach podobojczykowych, szyjnych i udowych (1,5, 3,6 i 4,6 na 1000 dni cewnikowych; P = 0,02). Porównując parami ryzyko pierwotnego wyniku było istotnie wyższe w grupie kości udowej niż w grupie podobojczykowej (współczynnik ryzyka, 3,5; przedział ufności 95% [CI], od 1,5 do 7,8; P = 0,003) oraz w grupie szyjnej niż w podgrupie podobojczykowej (współczynnik ryzyka, 2,1; 95% CI, 1,0 do 4,3, P = 0,04), podczas gdy ryzyko w grupie kości udowej było podobne jak w grupie szyjnej (współczynnik ryzyka 1,3, 95% CI, 0,8 do 2,1; P = 0,30). W teście z trzech odpowiedzi, odma opłucnowa wymagająca wstawienia do klatki piersiowej wystąpiła w połączeniu z 13 (1,5%) wstawek do żyły podobojczykowej i 4 (0,5%) z żył szyjnych. (więcej…)

Powiązane tematy z artykułem: kasetony świetlne Upadłość transgraniczna wagi apteczne