Czynnosc gruczolów potowych

Czynność gruczołów potowych jest regulowana przez ośrodek wydzielania potu w rdzeniu przedłużonym, do którego podniety dochodzą przez włókna czuciowe. Ośrodek ten jest podporządkowany ośrodkom wyższym w międzymózgowiu. Samo zaś wydzielanie potu dochodzi do skutku dzięki podrażnieniu włókien cholinergicznych, znaj-dujących się w nerwach współczulnych. Według niektórych autorów ośrodek wydzielania potu może być podrażniony bezpośrednio przez ciepłą krew, a także na drodze odruchu ze skóry. Prócz ośrodka w rdzeniu przedłużonym istnieją jeszcze ośrodki wydzielania potu w rdzeniu kręgowym tj. Read more „Czynnosc gruczolów potowych”

Lecznicze stosowanie marihuany – wyniki ankiety

In Clinical Decisions, interaktywna funkcja, w której eksperci omawiają kontrowersyjny temat, a czytelnicy głosują i publikują komentarze, przedstawiliśmy przypadek Marilyn, 68-letniej pacjentki z przerzutowym rakiem piersi. Zapytaliśmy, czy należy przepisać jej marihuanę, aby złagodzić jej objawy. Aby rozwiązać ten problem, zaprosiliśmy ekspertów do przedstawienia przeciwstawnych opinii na temat medycznego stosowania marihuany. Dr J. Read more „Lecznicze stosowanie marihuany – wyniki ankiety”

Samobójstwo z pomoca lekarza – wyniki ankiety

Niedawno daliśmy czytelnikom możliwość podzielenia się swoimi opiniami na temat samobójstwa wspomaganego przez lekarza w decyzjach klinicznych, interaktywnej funkcji, w ramach której eksperci omawiają kontrowersyjny temat, a czytelnicy głosują i publikują komentarze. Przedstawiliśmy przypadek 72-letniego mężczyzny z Oregonu, który otrzymywał opiekę paliatywną z powodu przerzutowego raka trzustki i rozważał samobójstwo wspomagane przez lekarzy.1 Prawa stanowe w Oregon2 i Waszyngtonie3 pozwalają lekarzom pomagać pacjentom w takich prośbach poprzez stosowanie leki kończące życie. Eksperci przedstawili przeciwne opinie na temat samobójstwa wspomaganego przez lekarza. J. Read more „Samobójstwo z pomoca lekarza – wyniki ankiety”

Przesiewanie osoby bezobjawowej pod katem ryzyka genetycznego – wyniki ankiet

Testy genetyczne rozwijają się szybko. Dostępność sekwencjonowania genomu i egzomu, w połączeniu z dostępnymi bez recepty zestawami do badań genetycznych bez recepty, podnosi złożoną problematykę opieki nad pacjentem. W czerwcu przedstawiliśmy przypadek Jim Mathis, fikcyjnego bezobjawowego 45-letniego mężczyzny, który był zaniepokojony ryzykiem zachorowania na raka i który zapytał swojego internisty o testy genetyczne.1 Dwaj eksperci w tej dziedzinie przedstawili swoje poglądy na temat tego, czy zaleca badanie genetyczne u osoby bezobjawowej, takie jak pan Mathis, a jeśli zalecono badanie przesiewowe, należy ustalić kolejność genów nowotworowych lub całego genomu. Zapytaliśmy czytelników, czy zalecą jakiekolwiek badania genetyczne, a jeśli tak, jaki typ. Read more „Przesiewanie osoby bezobjawowej pod katem ryzyka genetycznego – wyniki ankiet”

Wpływ dostępności przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej na praktykę kliniczną cd 5

Wyniki te były ogólnie spójne we wszystkich grupach wiekowych (ryc. 2), chociaż tendencja śmiertelności wewnątrzszpitalnej w przypadku chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej u pacjentów w wieku 85 lat lub starszych była nieco niestabilna z powodu małej i malejącej liczby pacjentów. W 2013 r. Śmiertelność wewnątrzszpitalna z TAVR była taka sama jak w przypadku chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej wśród pacjentów w wieku od 80 do 84 lat (4,4% w obu grupach), pomimo różnicy ryzyka (oszacowany EuroSCORE, 9,9% dla pacjentów poddanych operacji wymiany zastawki aortalnej w porównaniu do 22,4% u pacjentów poddawanych TAVR). Wśród najmłodszych pacjentów chirurgiczna wymiana zastawki aortalnej pozostawała w 2013 r. Lepsza niż TAVR w odniesieniu do śmiertelności wewnątrzszpitalnej (1,4% w porównaniu z 5,5%). Z czasem TAVR obserwowano jednak zmniejszenie śmiertelności, szczególnie w najmłodszej grupie wiekowej (z 9,2% w 2009 r. Read more „Wpływ dostępności przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej na praktykę kliniczną cd 5”

Trial wczesnej, ukierunkowanej na cel resuscytacji na szambo.

We wszystkich trzech próbach zastosowano zharmonizowane metody14, aby umożliwić późniejszą metaanalizę danych od poszczególnych pacjentów15. Dwa opublikowane badania12,13 nie wykazały żadnych korzyści dla EGDT. Obydwaj jednak odnotowali niższą od oczekiwanej śmiertelność, z 60-dniową śmiertelnością wewnątrzszpitalną wynoszącą 18,9% (w porównaniu z przewidywaną stopą od 30 do 46%) w badaniu ProCESS i śmiertelnością 90 dniową wynoszącą 18,8% (jak w w porównaniu z przewidywaną stawką 38%) w badaniu ARISE. W związku z tym, żadna z prób nie może wykluczyć potencjalnego 20% względnego zmniejszenia śmiertelności 90-dniowej w przypadku EGDT, w porównaniu ze zwykłą opieką, z względnym ryzykiem 0,94 (95% przedział ufności [CI], 0,77 do 1,15) w Badanie ProCESS i względne ryzyko 0,98 (95% CI, 0,80 do 1,21) w badaniu ARISE. Oparliśmy obliczenia wielkości próby dla badania ProMISe dotyczące względnego zmniejszenia ryzyka o 20%. Badanie ProMISe, które zostało przeprowadzone w warunkach, w których odnotowana śmiertelność w przypadku wstrząsu septycznego jest wysoka i zostało zaprojektowane za pomocą zintegrowanej oceny ekonomicznej, przetestowało hipotezę, że 6-godzinny protokół resuscytacji EGDT jest lepszy, pod względem klinicznym i kosztowym. skuteczności środków, do standardowej opieki u pacjentów z wczesnym wstrząsem septycznym w oddziałach ratunkowych National Health Service (NHS) w Anglii. Read more „Trial wczesnej, ukierunkowanej na cel resuscytacji na szambo.”

Trial wczesnej, ukierunkowanej na cel resuscytacji na szambo cd 7

Chociaż ogólny odsetek zgonów w grupie leczonej zwykle był niższy niż oczekiwano (29% zamiast 40%), jest mało prawdopodobne, że pacjenci z grupy EGDT mieliby względną redukcję ryzyka o więcej niż 15%. Wpływ EGDT nie różnił się istotnie w uprzednio określonych podgrupach. Więcej pacjentów otrzymujących EGDT zostało przyjęło i spędził więcej dni na OIT. Intensywność leczenia była większa w grupie EGDT, wynikająca z przestrzegania protokołu i wskazana przez zwiększone stosowanie cewników do żyły centralnej, płynów dożylnych, leków wazoaktywnych i transfuzji czerwonych krwinek. Zwiększona intensywność była odzwierciedlona przez znacznie wyższe wyniki SOFA i więcej dni od otrzymania zaawansowanego wsparcia sercowo-naczyniowego. Nie stwierdzono istotnych różnic w żadnych innych wynikach wtórnych, w tym w jakości życia związanej ze zdrowiem, która była znacznie gorsza w tej ciężko chorej grupie pacjentów (0,60) niż w ogólnej populacji dopasowanej do wieku i płci (0,80) .25 Średnio , użycie EGDT zwiększyło koszty, i biorąc pod uwagę podobne QALY w obu grupach, prawdopodobieństwo, że EGDT było opłacalne, było poniżej 20%. Nasze badanie zostało przeprowadzone w kontekście realnym oraz w dużej, reprezentatywnej mieszanej próbie około jednej czwartej szpitali NHS w Anglii. Read more „Trial wczesnej, ukierunkowanej na cel resuscytacji na szambo cd 7”

Trial wczesnej, ukierunkowanej na cel resuscytacji na szambo cd..

Przeprowadziliśmy wcześniej zdefiniowane analizy podgrup poprzez testowanie interakcji między efektem EGDT a stopniem protokołu protekcjonowanej opieki (w zwykłej grupie opiekuńczej), wieku, wyniku MEDS, 23 wynikiem SOFA i czasem od prezentacji w oddziale ratunkowym do randomizacji. W analizie opłacalności wykazaliśmy lata życia dostosowane do jakości (QALY), łącząc dane dotyczące przeżycia z oceną jakości życia po 90 dniach i szacunkowe przyrostowe korzyści netto poprzez wycenę przyrostowych QALY przy zalecanym progu dla uzyskania przyrostu QALY ( 20 000 . [288,430 USD]), a następnie odejmowanie kosztów przyrostowych od tej wartości.24 Oprogramowanie Stata / SE, wersja 13.0, zostało użyte do wszystkich analiz. (Szczegółowe informacje na temat metod znajdują się w sekcji Analiza statystyczna w dodatkowym dodatku.)
Wyniki
Badaj pacjentów
Rycina 1. Rycina 1. Rejestracja i wyniki. AIDS oznacza zespół nabytego niedoboru odporności, wczesną EGDT, terapię ukierunkowaną na cel i EQ-5D Europejskie normy jakości życia-5. Read more „Trial wczesnej, ukierunkowanej na cel resuscytacji na szambo cd..”

Promieniowanie plus Procarbazine, CCNU i winkrystyna w glejakach o niskim stopniu złośliwości cd 5

Znaki zaznaczenia oznaczają ocenzurowane dane. Było zbyt mało zdarzeń wśród pacjentów bez mutacji R132H w genie dehydrogenazy izocytanu (IDH1), aby ocenić związek z leczeniem. Zgodnie z tym, co odnotowano w poprzednim raporcie, 7 pacjentów otrzymujących radioterapię i chemioterapię miało dłuższy czas przeżycia bez progresji niż ci, którzy otrzymywali samą radioterapię (ryc. 2A). Średni czas przeżycia bez progresji choroby wynosił 10,4 lat (95% przedział ufności [CI], 6,1 nie został osiągnięty) wśród pacjentów w grupie otrzymującej radioterapię plus chemioterapia w porównaniu do 4,0 lat (95% CI, 3,1 do 5,5) wśród osób, które otrzymały samą radioterapię (współczynnik ryzyka progresji lub śmierci choroby, 0,50; P <0,001). Wskaźnik przeżycia bez progresji po 5 latach wynosił 61% (95% CI, od 53 do 70) wśród pacjentów, którzy otrzymali radioterapię i chemioterapię w porównaniu do 44% (95% CI, 35 do 53) wśród osób, które otrzymały samą radioterapię; odpowiednie stawki po 10 latach wyniosły 51% (95% CI, 42 do 59) wobec 21% (95% CI, 14 do 28). Wydaje się, że nie było różnicy między grupami w przeżyciu bez progresji w ciągu pierwszych 2 lat po randomizacji; jednak różnica stała się widoczna, gdy około 25% pacjentów miało progresję choroby, a różnica nadal wzrastała z upływem czasu. Read more „Promieniowanie plus Procarbazine, CCNU i winkrystyna w glejakach o niskim stopniu złośliwości cd 5”