Wpływ dostępności przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej na praktykę kliniczną

Od czasu przyjęcia przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej (TAVR), pojawiły się pytania dotyczące jej wpływu na praktykę kliniczną w porównaniu z efektem chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej, która jest uważana za obecny standard opieki. Kompletne dane ogólnokrajowe są przydatne przy badaniu, w jaki sposób wprowadzenie nowej techniki wpływa na poprzednie standardy kliniczne. Metody
Przeanalizowaliśmy dane dotyczące charakterystyki pacjentów i wyników wewnątrzszpitalnych dla wszystkich izolowanych TAVR i procedur chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej wykonanych w Niemczech w latach 2007-2013.
Wyniki
Łącznie wykonano 32 581 TAVR i 55,992 operacji chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej. Liczba zabiegów TAVR wzrosła z 144 w 2007 r. Do 9147 w 2013 r., Podczas gdy liczba zabiegów chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej zmniejszyła się nieznacznie, z 8622 do 7048. Pacjenci poddawani TAVR byli starsi niż osoby poddawane operacyjnej wymianie zastawki aortalnej (średnia [. Read more „Wpływ dostępności przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej na praktykę kliniczną”

Trial wczesnej, ukierunkowanej na cel resuscytacji na szambo cd 7

Chociaż ogólny odsetek zgonów w grupie leczonej zwykle był niższy niż oczekiwano (29% zamiast 40%), jest mało prawdopodobne, że pacjenci z grupy EGDT mieliby względną redukcję ryzyka o więcej niż 15%. Wpływ EGDT nie różnił się istotnie w uprzednio określonych podgrupach. Więcej pacjentów otrzymujących EGDT zostało przyjęło i spędził więcej dni na OIT. Intensywność leczenia była większa w grupie EGDT, wynikająca z przestrzegania protokołu i wskazana przez zwiększone stosowanie cewników do żyły centralnej, płynów dożylnych, leków wazoaktywnych i transfuzji czerwonych krwinek. Zwiększona intensywność była odzwierciedlona przez znacznie wyższe wyniki SOFA i więcej dni od otrzymania zaawansowanego wsparcia sercowo-naczyniowego. Nie stwierdzono istotnych różnic w żadnych innych wynikach wtórnych, w tym w jakości życia związanej ze zdrowiem, która była znacznie gorsza w tej ciężko chorej grupie pacjentów (0,60) niż w ogólnej populacji dopasowanej do wieku i płci (0,80) .25 Średnio , użycie EGDT zwiększyło koszty, i biorąc pod uwagę podobne QALY w obu grupach, prawdopodobieństwo, że EGDT było opłacalne, było poniżej 20%. Nasze badanie zostało przeprowadzone w kontekście realnym oraz w dużej, reprezentatywnej mieszanej próbie około jednej czwartej szpitali NHS w Anglii. Read more „Trial wczesnej, ukierunkowanej na cel resuscytacji na szambo cd 7”

Trial wczesnej, ukierunkowanej na cel resuscytacji na szambo cd 6

Liczebność po 90 dniach nie różniła się istotnie w obu grupach, przy czym zgony odnotowano w 184 z 623 pacjentów (29,5%) w grupie EGDT w porównaniu do 181 z 620 pacjentów (29,2%) w grupie zwykle stosowanej , z niedopasowanym względnym ryzykiem w grupie EGDT wynoszącej 1,01 (95% CI, 0,85 do 1,20, P = 0,90), dla bezwzględnej redukcji ryzyka wynoszącej -0,3 punktu procentowego (95% CI, -5,4 do 4,7). Po dostosowaniu do wyjściowej charakterystyki, iloraz szans wynosił 0,95 (95% CI, 0,74 do 1,24, P = 0,73) (tabela 3). Analizy wrażliwości dla pacjentów z brakującym pierwotnym wynikiem (2 w grupie EGDT i 6 w grupie zwykle stosowanej) wykazały względne ryzyko w zakresie od 0,99 do 1,03. Nie było dowodów na efekt krzywej uczenia się (P = 0,56). W analizie skorygowanej z zachowaniem względne ryzyko względne wynosiło 1,02 (95% CI, 0,78 do 1,32, P = 0,90) (tabela S9 i ryc. S7 w dodatkowym dodatku). Drugorzędne wyniki
Rycina 2. Read more „Trial wczesnej, ukierunkowanej na cel resuscytacji na szambo cd 6”

Promieniowanie plus Procarbazine, CCNU i winkrystyna w glejakach o niskim stopniu złośliwości cd 5

Znaki zaznaczenia oznaczają ocenzurowane dane. Było zbyt mało zdarzeń wśród pacjentów bez mutacji R132H w genie dehydrogenazy izocytanu (IDH1), aby ocenić związek z leczeniem. Zgodnie z tym, co odnotowano w poprzednim raporcie, 7 pacjentów otrzymujących radioterapię i chemioterapię miało dłuższy czas przeżycia bez progresji niż ci, którzy otrzymywali samą radioterapię (ryc. 2A). Średni czas przeżycia bez progresji choroby wynosił 10,4 lat (95% przedział ufności [CI], 6,1 nie został osiągnięty) wśród pacjentów w grupie otrzymującej radioterapię plus chemioterapia w porównaniu do 4,0 lat (95% CI, 3,1 do 5,5) wśród osób, które otrzymały samą radioterapię (współczynnik ryzyka progresji lub śmierci choroby, 0,50; P <0,001). Wskaźnik przeżycia bez progresji po 5 latach wynosił 61% (95% CI, od 53 do 70) wśród pacjentów, którzy otrzymali radioterapię i chemioterapię w porównaniu do 44% (95% CI, 35 do 53) wśród osób, które otrzymały samą radioterapię; odpowiednie stawki po 10 latach wyniosły 51% (95% CI, 42 do 59) wobec 21% (95% CI, 14 do 28). Wydaje się, że nie było różnicy między grupami w przeżyciu bez progresji w ciągu pierwszych 2 lat po randomizacji; jednak różnica stała się widoczna, gdy około 25% pacjentów miało progresję choroby, a różnica nadal wzrastała z upływem czasu. Read more „Promieniowanie plus Procarbazine, CCNU i winkrystyna w glejakach o niskim stopniu złośliwości cd 5”

Promieniowanie plus Procarbazine, CCNU i winkrystyna w glejakach o niskim stopniu złośliwości.

Poniżej przedstawiamy wyniki badania III fazy z długoterminową obserwacją. Metody
Oględziny próbne
Przed włączeniem pacjentów każda uczestnicząca instytucja uzyskała aprobatę uczelnianej komisji odwoławczej, a każdy pacjent wyraził pisemną świadomą zgodę. Główni badacze wymienieni w protokole byli odpowiedzialni za zaprojektowanie i nadzór badania i opracowanie protokołu. Za gromadzenie i utrzymywanie danych odpowiedzialne były Centrum Statystyki i Danych NRG Oncology. Poufność danych jest regulowana przez politykę National Institutes of Health. Nie było żadnych komercyjnych sponsorów tego procesu. Wszyscy autorzy brali udział w analizie danych, przygotowaniu wstępnego projektu manuskryptu oraz decyzji o przekazaniu manuskryptu do publikacji. Read more „Promieniowanie plus Procarbazine, CCNU i winkrystyna w glejakach o niskim stopniu złośliwości.”

Powikłania wewnątrznaczyniowe centralnego zabiegu cewnikowania żylnego przez miejsce wkłucia

Do wprowadzania cewników do żyły centralnej powszechnie stosuje się trzy miejsca anatomiczne, ale wstawienie w każdym miejscu może potencjalnie spowodować poważne komplikacje. Metody
W tym wieloośrodkowym badaniu losowo przydzielono cewnikowanie żył centralnych nieleczonych u pacjentów na oddziale Intensywnej Terapii Dorosłej (ICU) do żyły podobojczykowej, szyjnej lub udowej (w stosunku 1: 1: 1, jeśli wszystkie trzy miejsca insercji były odpowiednie [trzy -wydajny schemat] oraz w stosunku 1: 1, jeśli dwa miejsca były odpowiednie [schemat dwóch opcji]). Podstawową miarą wyniku była kompozycja zakażenia krwi w cewniku i objawowej zakrzepicy żył głębokich.
Wyniki
Łącznie do 3027 pacjentów wprowadzono 3471 cewników. W teście z wyborem trzykrotnie wystąpiły 8, 20 i 22 pierwotne zdarzenia wyjściowe odpowiednio w grupach podobojczykowych, szyjnych i udowych (1,5, 3,6 i 4,6 na 1000 dni cewnikowych; P = 0,02). Porównując parami ryzyko pierwotnego wyniku było istotnie wyższe w grupie kości udowej niż w grupie podobojczykowej (współczynnik ryzyka, 3,5; przedział ufności 95% [CI], od 1,5 do 7,8; P = 0,003) oraz w grupie szyjnej niż w podgrupie podobojczykowej (współczynnik ryzyka, 2,1; 95% CI, 1,0 do 4,3, P = 0,04), podczas gdy ryzyko w grupie kości udowej było podobne jak w grupie szyjnej (współczynnik ryzyka 1,3, 95% CI, 0,8 do 2,1; P = 0,30). W teście z trzech odpowiedzi, odma opłucnowa wymagająca wstawienia do klatki piersiowej wystąpiła w połączeniu z 13 (1,5%) wstawek do żyły podobojczykowej i 4 (0,5%) z żył szyjnych. Read more „Powikłania wewnątrznaczyniowe centralnego zabiegu cewnikowania żylnego przez miejsce wkłucia”

Leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej u dzieci bez napromieniania czaszkowego czesc 4

Kontynuacja leczenia trwała 120 tygodni u dziewcząt i 146 tygodni u chłopców. Terapia skierowana do CNS
Wewnątrzpłytkowa cytarabina została zaszczepiona bezpośrednio po diagnostycznym nakłuciu lędźwiowym i potrójna chemioterapia dooponowa była stosowana we wszystkich kolejnych terapiach (Tabela w Dodatku Uzupełniającym). W zależności od charakterystyki pacjenta i stanu OUN pacjenci z chorobą niskiego ryzyka otrzymywali 13 do 18 podawania dokanałowego, a pacjenci z chorobą o standardowym ryzyku otrzymywali od 16 do 25 zabiegów dokanałowych.
Allogeniczny hematopoetyczny przeszczep komórek macierzystych
Allogeniczny hematopoetyczny przeszczep komórek macierzystych był opcją u pacjentów z białaczką wysokiego ryzyka (którego wczesne leczenie było identyczne jak u pacjentów z chorobą o standardowym ryzyku). Zastosowano terapię intensyfikacyjną (Tabela 3 w Dodatku Uzupełniającym), aby zmaksymalizować zmniejszenie minimalnej choroby resztkowej przed przeszczepieniem. Read more „Leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej u dzieci bez napromieniania czaszkowego czesc 4”

Decyzja regionalna CMS w sprawie kolonografii CT – badanie istotnych danych ad

Wykonawcy Medicare otrzymali zwrot kosztów za technologię objętą decyzjami dotyczącymi zasięgu lokalnego od jesieni 2006 r., Po tym, jak CMS początkowo odmówił wydania decyzji w sprawie zasięgu krajowego. Gdy CMS ponownie otworzył swoje rozważania na tomografię komputerową i wydał węższy projekt memorandum, w proteście otrzymał zalew listów. (Raczej absurdalnie, zwolennicy kardiologicznych CT twierdzili między innymi, że CMS nigdy wcześniej nie nalegał na dowody korzyści i byłoby niesprawiedliwe dyskryminowanie tej konkretnej technologii poprzez narzucanie takiego wymogu.) Wobec tych liter i znaczna presja kongresowa, a dzięki decyzji wewnętrznej, że wycofanie zasięgu wymagało dowodów na szkodę lub brak korzyści, CMS wycofał bardziej restrykcyjny projekt decyzji krajowej i wydał ostateczną decyzję, która utrzymywała hojne pokrycie lokalne4. Biorąc pod uwagę tę historię, martwimy się że CMS może wahać się w obliczu walki między nauką a polityką. Rzeczywiście, warto zadać pytanie, dlaczego CMS tym razem działał inaczej. Read more „Decyzja regionalna CMS w sprawie kolonografii CT – badanie istotnych danych ad”

Ocena medyczna przed terapią elektrowstrząsami

Tess i Smetana (wydanie 2 kwietnia) nie obejmują neuroobrazowania w rutynowej ocenie pacjentów przed terapią elektrowstrząsami (ECT). Jednak w obszarach, gdzie pasożyt jest endemiczny, cichy, niewykryta neurocysticerkoza jest dobrym powodem do obowiązkowego neuroobrazowania przed ECT. W Brazylii, z wykorzystaniem tomografii komputerowej (CT), obrazowania metodą rezonansu magnetycznego lub obu, dokonaliśmy prospektywnej oceny 91 kolejnych pacjentów ambulatoryjnych, którzy byli kandydatami do ECT. Rozpoznaliśmy ukrytą neurocysticerkozę u sześciu pacjentów (7%). Wykryliśmy u jednego pacjenta aktywną, wielokrotną torbielowatą torbielowatą; nieaktywne, wiele neurocysticerkozy u dwóch pacjentów; i pojedyncze uszkodzenie prawdopodobnej nieaktywnej neurocysticerkozy u trzech pacjentów. Read more „Ocena medyczna przed terapią elektrowstrząsami”