Powikłania wewnątrznaczyniowe centralnego zabiegu cewnikowania żylnego przez miejsce wkłucia

Do wprowadzania cewników do żyły centralnej powszechnie stosuje się trzy miejsca anatomiczne, ale wstawienie w każdym miejscu może potencjalnie spowodować poważne komplikacje. Metody
W tym wieloośrodkowym badaniu losowo przydzielono cewnikowanie żył centralnych nieleczonych u pacjentów na oddziale Intensywnej Terapii Dorosłej (ICU) do żyły podobojczykowej, szyjnej lub udowej (w stosunku 1: 1: 1, jeśli wszystkie trzy miejsca insercji były odpowiednie [trzy -wydajny schemat] oraz w stosunku 1: 1, jeśli dwa miejsca były odpowiednie [schemat dwóch opcji]). Podstawową miarą wyniku była kompozycja zakażenia krwi w cewniku i objawowej zakrzepicy żył głębokich.
Wyniki
Łącznie do 3027 pacjentów wprowadzono 3471 cewników. W teście z wyborem trzykrotnie wystąpiły 8, 20 i 22 pierwotne zdarzenia wyjściowe odpowiednio w grupach podobojczykowych, szyjnych i udowych (1,5, 3,6 i 4,6 na 1000 dni cewnikowych; P = 0,02). Porównując parami ryzyko pierwotnego wyniku było istotnie wyższe w grupie kości udowej niż w grupie podobojczykowej (współczynnik ryzyka, 3,5; przedział ufności 95% [CI], od 1,5 do 7,8; P = 0,003) oraz w grupie szyjnej niż w podgrupie podobojczykowej (współczynnik ryzyka, 2,1; 95% CI, 1,0 do 4,3, P = 0,04), podczas gdy ryzyko w grupie kości udowej było podobne jak w grupie szyjnej (współczynnik ryzyka 1,3, 95% CI, 0,8 do 2,1; P = 0,30). W teście z trzech odpowiedzi, odma opłucnowa wymagająca wstawienia do klatki piersiowej wystąpiła w połączeniu z 13 (1,5%) wstawek do żyły podobojczykowej i 4 (0,5%) z żył szyjnych. Read more „Powikłania wewnątrznaczyniowe centralnego zabiegu cewnikowania żylnego przez miejsce wkłucia”

Promieniowanie plus Procarbazine, CCNU i winkrystyna w glejakach o niskim stopniu złośliwości cd 5

Znaki zaznaczenia oznaczają ocenzurowane dane. Było zbyt mało zdarzeń wśród pacjentów bez mutacji R132H w genie dehydrogenazy izocytanu (IDH1), aby ocenić związek z leczeniem. Zgodnie z tym, co odnotowano w poprzednim raporcie, 7 pacjentów otrzymujących radioterapię i chemioterapię miało dłuższy czas przeżycia bez progresji niż ci, którzy otrzymywali samą radioterapię (ryc. 2A). Średni czas przeżycia bez progresji choroby wynosił 10,4 lat (95% przedział ufności [CI], 6,1 nie został osiągnięty) wśród pacjentów w grupie otrzymującej radioterapię plus chemioterapia w porównaniu do 4,0 lat (95% CI, 3,1 do 5,5) wśród osób, które otrzymały samą radioterapię (współczynnik ryzyka progresji lub śmierci choroby, 0,50; P <0,001). Wskaźnik przeżycia bez progresji po 5 latach wynosił 61% (95% CI, od 53 do 70) wśród pacjentów, którzy otrzymali radioterapię i chemioterapię w porównaniu do 44% (95% CI, 35 do 53) wśród osób, które otrzymały samą radioterapię; odpowiednie stawki po 10 latach wyniosły 51% (95% CI, 42 do 59) wobec 21% (95% CI, 14 do 28). Wydaje się, że nie było różnicy między grupami w przeżyciu bez progresji w ciągu pierwszych 2 lat po randomizacji; jednak różnica stała się widoczna, gdy około 25% pacjentów miało progresję choroby, a różnica nadal wzrastała z upływem czasu. Read more „Promieniowanie plus Procarbazine, CCNU i winkrystyna w glejakach o niskim stopniu złośliwości cd 5”

Promieniowanie plus Procarbazine, CCNU i winkrystyna w glejakach o niskim stopniu złośliwości.

Poniżej przedstawiamy wyniki badania III fazy z długoterminową obserwacją. Metody
Oględziny próbne
Przed włączeniem pacjentów każda uczestnicząca instytucja uzyskała aprobatę uczelnianej komisji odwoławczej, a każdy pacjent wyraził pisemną świadomą zgodę. Główni badacze wymienieni w protokole byli odpowiedzialni za zaprojektowanie i nadzór badania i opracowanie protokołu. Za gromadzenie i utrzymywanie danych odpowiedzialne były Centrum Statystyki i Danych NRG Oncology. Poufność danych jest regulowana przez politykę National Institutes of Health. Nie było żadnych komercyjnych sponsorów tego procesu. Wszyscy autorzy brali udział w analizie danych, przygotowaniu wstępnego projektu manuskryptu oraz decyzji o przekazaniu manuskryptu do publikacji. Read more „Promieniowanie plus Procarbazine, CCNU i winkrystyna w glejakach o niskim stopniu złośliwości.”

Trial wczesnej, ukierunkowanej na cel resuscytacji na szambo cd 7

Chociaż ogólny odsetek zgonów w grupie leczonej zwykle był niższy niż oczekiwano (29% zamiast 40%), jest mało prawdopodobne, że pacjenci z grupy EGDT mieliby względną redukcję ryzyka o więcej niż 15%. Wpływ EGDT nie różnił się istotnie w uprzednio określonych podgrupach. Więcej pacjentów otrzymujących EGDT zostało przyjęło i spędził więcej dni na OIT. Intensywność leczenia była większa w grupie EGDT, wynikająca z przestrzegania protokołu i wskazana przez zwiększone stosowanie cewników do żyły centralnej, płynów dożylnych, leków wazoaktywnych i transfuzji czerwonych krwinek. Zwiększona intensywność była odzwierciedlona przez znacznie wyższe wyniki SOFA i więcej dni od otrzymania zaawansowanego wsparcia sercowo-naczyniowego. Nie stwierdzono istotnych różnic w żadnych innych wynikach wtórnych, w tym w jakości życia związanej ze zdrowiem, która była znacznie gorsza w tej ciężko chorej grupie pacjentów (0,60) niż w ogólnej populacji dopasowanej do wieku i płci (0,80) .25 Średnio , użycie EGDT zwiększyło koszty, i biorąc pod uwagę podobne QALY w obu grupach, prawdopodobieństwo, że EGDT było opłacalne, było poniżej 20%. Nasze badanie zostało przeprowadzone w kontekście realnym oraz w dużej, reprezentatywnej mieszanej próbie około jednej czwartej szpitali NHS w Anglii. Read more „Trial wczesnej, ukierunkowanej na cel resuscytacji na szambo cd 7”