Przeciwstronna profilaktyczna mastektomia AD 3

Chociaż większość badań sugeruje wysoką satysfakcję z decyzji o poddaniu się profilaktycznej mastektomii przeciwstronnej, zabieg może szkodliwie wpłynąć na obraz ciała i seksualność. Bardziej rozległe zabiegi chirurgiczne mogą opóźnić rozpoczęcie chemioterapii uzupełniającej, a opóźnienie może być szczególnie szkodliwe dla pacjentów, którzy mają agresywne podtypy, takie jak potrójnie ujemna choroba, dla której krytyczna jest terapia ogólnoustrojowa. Aby tego uniknąć, zaleciłbym Pani Markes rozpoczyna chemioterapię w otoczeniu neoadjuwantowym. W takim przypadku dobrym pomysłem jest sekwencjonowanie chemioterapii przed zabiegiem operacyjnym, ponieważ może to również ułatwić ochronę piersi i dać pacjentowi dodatkowy czas na poddanie się testom genetycznym i rozważenie złożonego ryzyka i korzyści wynikających z jej opcji chirurgicznych. Read more „Przeciwstronna profilaktyczna mastektomia AD 3”

Wpływ dostępności przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej na praktykę kliniczną cd 5

Wyniki te były ogólnie spójne we wszystkich grupach wiekowych (ryc. 2), chociaż tendencja śmiertelności wewnątrzszpitalnej w przypadku chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej u pacjentów w wieku 85 lat lub starszych była nieco niestabilna z powodu małej i malejącej liczby pacjentów. W 2013 r. Śmiertelność wewnątrzszpitalna z TAVR była taka sama jak w przypadku chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej wśród pacjentów w wieku od 80 do 84 lat (4,4% w obu grupach), pomimo różnicy ryzyka (oszacowany EuroSCORE, 9,9% dla pacjentów poddanych operacji wymiany zastawki aortalnej w porównaniu do 22,4% u pacjentów poddawanych TAVR). Wśród najmłodszych pacjentów chirurgiczna wymiana zastawki aortalnej pozostawała w 2013 r. Lepsza niż TAVR w odniesieniu do śmiertelności wewnątrzszpitalnej (1,4% w porównaniu z 5,5%). Z czasem TAVR obserwowano jednak zmniejszenie śmiertelności, szczególnie w najmłodszej grupie wiekowej (z 9,2% w 2009 r. Read more „Wpływ dostępności przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej na praktykę kliniczną cd 5”

Wpływ dostępności przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej na praktykę kliniczną

Od czasu przyjęcia przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej (TAVR), pojawiły się pytania dotyczące jej wpływu na praktykę kliniczną w porównaniu z efektem chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej, która jest uważana za obecny standard opieki. Kompletne dane ogólnokrajowe są przydatne przy badaniu, w jaki sposób wprowadzenie nowej techniki wpływa na poprzednie standardy kliniczne. Metody
Przeanalizowaliśmy dane dotyczące charakterystyki pacjentów i wyników wewnątrzszpitalnych dla wszystkich izolowanych TAVR i procedur chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej wykonanych w Niemczech w latach 2007-2013.
Wyniki
Łącznie wykonano 32 581 TAVR i 55,992 operacji chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej. Liczba zabiegów TAVR wzrosła z 144 w 2007 r. Do 9147 w 2013 r., Podczas gdy liczba zabiegów chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej zmniejszyła się nieznacznie, z 8622 do 7048. Pacjenci poddawani TAVR byli starsi niż osoby poddawane operacyjnej wymianie zastawki aortalnej (średnia [. Read more „Wpływ dostępności przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej na praktykę kliniczną”

Powikłania wewnątrznaczyniowe centralnego zabiegu cewnikowania żylnego przez miejsce wkłucia.

Badanie zostało wsparte środkami z francuskiego Ministerstwa Zdrowia Programu Hospitalier de Recherche Clinique National do Délégation de la Recherche Clinique et de l Innovation of Caen University Hospital. Pierwszy autor zaprojektował badanie. CareFusion dostarczył produkty chlorheksydyny bezpłatnie; żadna inna firma nie przyczyniła się do tego procesu. Komisja ds. Etyki badawczej na Uniwersytecie w Caen zatwierdziła protokół badania (dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu) dla wszystkich uczestniczących ośrodków. Pierwszy autor przeanalizował dane i ręczy za dokładność i kompletność zgłoszonych danych oraz za wierność badania w protokole. Pacjenci i losowanie
Pacjenci w wieku 18 lat lub starsi byli uprawnieni do badania, jeśli zostali przyjęci na oddział intensywnej terapii, wymagali dostępu do żył centralnych z dostępu nieuprzełykowego przez nową nakłucie żyły i zostali uznani przez lekarza, który wprowadził cewnik do odpowiednich kandydatów do cewnikowania żył co najmniej dwa z następujących trzech miejsc: żyły podobojczykowe, żyły szyjne lub żyły udowe. Read more „Powikłania wewnątrznaczyniowe centralnego zabiegu cewnikowania żylnego przez miejsce wkłucia.”

Mutacja FOXL2 w guzowatych komórkach jajnika ad

W ten sposób poddaliśmy cztery GCT transkrypcji całego transkryptomu sparowanego końca RNA (zwanego także RNA-seq) (patrz Glosariusz). Metody
Pacjenci i próbki
Wybraliśmy 4 GK-y jajnika typu dorosłego (1 pierwotne i 3 nawracające guzy) uzyskane od pacjentów z indeksem, wraz z 10 rakiem jajnika i linią komórkową pochodzącą z surowiczego guza granicznego dostarczonego przez zamrożony bank nowotworu OvCaRe (OvCaRe). Pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę na badania z wykorzystaniem tych próbek guza przed poddaniem się operacji, a formularz zgody potwierdził, że utrata poufności może nastąpić poprzez użycie próbek do badań. Uzyskano oddzielne zatwierdzenie od uczelnianej rady nadzorczej szpitala, aby umożliwić wykorzystanie tych próbek do eksperymentów sekwencjonowania RNA.
W celu sprawdzenia pierwotnego uzyskano 74 utrwalone w formalinie, zatopione w parafinie bloki zamrożonych próbek z dodatkowych domniemanych GCT wraz z 48 dobranymi próbkami prawidłowej tkanki. Read more „Mutacja FOXL2 w guzowatych komórkach jajnika ad”

Nowa era for-profit Hospic Care – Medicare Benefit

Aby upewnić się, że niechętna społeczność medyczna obejmie Medicare w chwili jej powstania w 1965 roku, Kongres oświadczył, że każdy chętny dostawca może wziąć udział. Od tego czasu ogromna większość lekarzy i szpitali zaczęła polegać na Medicare jako głównym źródle dochodów. Jednak w miarę powstawania dodatkowych świadczeń Medicare, coraz częściej świadczone są one przez firmy nastawione na zysk, które znajdują interesy z rządem, choć czasem frustrują, z korzyścią dla komercyjnego przedsięwzięcia. Być może najbardziej nietradycyjną usługą Medicare oferowaną przez takie organizacje jest opieka hospicyjna. Zasiłek na hospicjum powstał w 1982 roku, aby zaoferować pacjentom z terminalną chorobą alternatywę dla opieki konwencjonalnej, ale istniało również silne oczekiwanie, że usługi hospicyjne spowodują obniżenie kosztów programu Medicare niż konwencjonalne interwencje medyczne po zakończeniu życia , zgodnie z do Komisji Doradczej ds. Read more „Nowa era for-profit Hospic Care – Medicare Benefit”

Leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej u dzieci bez napromieniania czaszkowego cd

Pacjenci z prekursorem limfocytów B ALL, którzy byli w wieku od do 10 lat i mieli liczbę leukocytów mniejszą niż 50 x 109 na litr, wskaźnik DNA (stosunek zawartości DNA w komórkach białaczkowych do poziomu w normalnym diploidalnym G0 Komórki / G1) wynoszące 1,16 lub więcej, lub translokacja t (12; 21) (ETV6-RUNX1) zostały tymczasowo sklasyfikowane jako o niskim ryzyku ALL. Pacjenci z t (9; 22) (BCR-ABL1) byli uważani za obarczonych wysokim ryzykiem ALL, a pozostali pacjenci tymczasowo zostali sklasyfikowani jako posiadający standardowe ryzyko (pośrednie ryzyko) ALL. Ostateczny status ryzyka określono na podstawie poziomu minimalnej choroby resztkowej. Dowolny pacjent z poziomem minimalnej pozostałości choroby 1% lub więcej w aspiracie szpiku kostnym w dniu 19 indukcji remisji lub 0,10 do 0,99% minimalnej choroby resztkowej po zakończeniu 6-tygodniowej terapii indukcyjnej uznano za osobę z ALL o standardowym ryzyku. Poziom minimalnej pozostałości choroby wynoszący 1% lub więcej po zakończeniu terapii indukcyjnej wskazywał na CA wysokiego ryzyka. Read more „Leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej u dzieci bez napromieniania czaszkowego cd”

Decyzja regionalna CMS w sprawie kolonografii CT – badanie istotnych danych cd

Badanie wartości przez agencję uznałoby kluczowe znaczenie danych dotyczących wieku dotyczących skuteczności klinicznej oraz opłacalności w populacji, za które odpowiedzialny jest CMS. Cieszymy się z tej przełomowej decyzji i mamy nadzieję, że agencja pozostanie twarda w swoim podejściu opartym na dowodach i rozszerzy jej zastosowanie w ramach reformy systemu opieki zdrowotnej. Finansowanie i ujawnianie informacji
Dr Redberg był członkiem Komitetu Doradczego ds. Rozwoju i Gwarancji Medicare od 2003 do 2006 roku, a dr Phurrough był dyrektorem Grupy ds. Pokrycia i Analiz w CMS, kiedy w lutym 2009 roku ogłoszono decyzję dotyczącą kolonografii CT. Read more „Decyzja regionalna CMS w sprawie kolonografii CT – badanie istotnych danych cd”

Decyzja regionalna CMS w sprawie kolonografii CT – badanie istotnych danych

W bezprecedensowym poparciu medycyny opartej na dowodach, Centres for Medicare i Medicaid Services (CMS) niedawno zdecydowały się zaprzeczyć zakresowi obliczonej tomografii komputerowej (CT) pod kątem badań przesiewowych w kierunku raka, dochodząc do wniosku, że dowody są niewystarczające . CMS podkreślił, że kluczową, nadrzędną troską w swojej decyzji był fakt, że odkrycia prób wykazujących korzyści z badań przesiewowych za pomocą tej metody nie koniecznie można było uogólnić z populacji badanych na inne grupy pacjentów. W szczególności CMS zauważył, że średni wiek uczestników badań cytowanych na poparcie zakresu był znacznie niższy niż beneficjentów Medicare. Nie przeprowadzono badań oceniających tę technologię u osób w podeszłym wieku, ani nie przeprowadzono analiz podgrup uczestników powyżej 65 roku życia. Czy ścisłe stosowanie przez CMS analizy opartej na dowodach zapowiada zmianę podejścia do decyzji w sprawie zasięgu krajowego. Read more „Decyzja regionalna CMS w sprawie kolonografii CT – badanie istotnych danych”

Złagodzenie niedoboru w podstawowej opiece nad dorosłymi – czy chodzi o pieniądze ad

Praktyki Concierge , które zwykle zbierają składki od dobrze sytuowanych pacjentów, pozwalają niektórym lekarzom podstawowej opieki zdrowotnej uniknąć kłopotów związanych z rutynową praktyką, ale sprawiają, że ich usługi są niedostępne – i nie do przeżycia – dla większości ludzi. Zmniejszone zainteresowanie opieką podstawową wśród amerykańskich studentów medycyny doprowadziło do zwiększonej zależności od międzynarodowych absolwentów medycyny (IMG). W 2005 i 2006 r. Około jedna czwarta wszystkich wizyt u lekarzy pracujących w biurach w Stanach Zjednoczonych dotyczyła IMG.3 Około 57,0% IMG było w specjalnościach podstawowej opieki zdrowotnej, w porównaniu z 46,2% absolwentów medycyny amerykańskiej; poza obszarami metropolitalnymi, 67,8% IMG – i tylko 39,8% absolwentów amerykańskich – praktykowanych w obszarach z niedoborem podstawowej opieki zdrowotnej.3 W 2009 r. IMG wypełniły około dwie piąte miejsc na pobyt w pierwszym roku, które mogły wytworzyć lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej. Read more „Złagodzenie niedoboru w podstawowej opiece nad dorosłymi – czy chodzi o pieniądze ad”