Trial wczesnej, ukierunkowanej na cel resuscytacji na szambo..

U wszystkich badanych pacjentów leki przeciwdrobnoustrojowe rozpoczęto przed randomizacją. Interwencje studyjne
Po randomizacji, grupa zwykle opiekująca się nadal otrzymywała monitorowanie, badania i leczenie określone przez leczących klinicystów, podczas gdy grupa EGDT rozpoczęła protokół resuscytacji (ryc. S1 w dodatkowym dodatku). W przypadku tej ostatniej, w ciągu pierwszej godziny, która została zdefiniowana jako następna cała godzina (np. Jeśli randomizacja została przeprowadzona o godzinie 9:24, a następnie o godzinie 11), umieszczono centralny cewnik żylny zdolny do ciągłego monitorowania ScvO2. Protokół resuscytacji był przestrzegany przez 6 godzin (okres interwencji) z zaangażowanym personelem i miejscem leczenia ustalonym zgodnie z miejscem. Przynajmniej jeden wyszkolony pracownik był dostępny przez cały okres interwencji. Read more „Trial wczesnej, ukierunkowanej na cel resuscytacji na szambo..”

Trial wczesnej, ukierunkowanej na cel resuscytacji na szambo cd 6

Liczebność po 90 dniach nie różniła się istotnie w obu grupach, przy czym zgony odnotowano w 184 z 623 pacjentów (29,5%) w grupie EGDT w porównaniu do 181 z 620 pacjentów (29,2%) w grupie zwykle stosowanej , z niedopasowanym względnym ryzykiem w grupie EGDT wynoszącej 1,01 (95% CI, 0,85 do 1,20, P = 0,90), dla bezwzględnej redukcji ryzyka wynoszącej -0,3 punktu procentowego (95% CI, -5,4 do 4,7). Po dostosowaniu do wyjściowej charakterystyki, iloraz szans wynosił 0,95 (95% CI, 0,74 do 1,24, P = 0,73) (tabela 3). Analizy wrażliwości dla pacjentów z brakującym pierwotnym wynikiem (2 w grupie EGDT i 6 w grupie zwykle stosowanej) wykazały względne ryzyko w zakresie od 0,99 do 1,03. Nie było dowodów na efekt krzywej uczenia się (P = 0,56). W analizie skorygowanej z zachowaniem względne ryzyko względne wynosiło 1,02 (95% CI, 0,78 do 1,32, P = 0,90) (tabela S9 i ryc. S7 w dodatkowym dodatku). Drugorzędne wyniki
Rycina 2. Read more „Trial wczesnej, ukierunkowanej na cel resuscytacji na szambo cd 6”

Trial wczesnej, ukierunkowanej na cel resuscytacji na szambo cd 5

Standardowe cewniki do żyły centralnej nie były obowiązkowe, ale umieszczono je u 50,9% pacjentów w grupie leczonej, a ScvO2 mierzono w próbkach krwi pobranych od 6 pacjentów. Cewniki tętnicze również nie były obowiązkowe, ale zostały umieszczone u większości pacjentów. EGDT został zatrzymany przedwcześnie u 21 pacjentów (mediana czasu do ustąpienia, 3 godziny), ponieważ wycofano aktywne leczenie (9 pacjentów), pacjent nie był już uważany za mającego posocznicę (5 pacjentów) lub EGDT zakończyło się błędem (3 pacjentów) ; dodatkowo pacjent został przeniesiony na salę operacyjną, pacjent odmówił leczenia i nie podano powodu dla 2 pacjentów. Spośród 35 pacjentów, którzy zmarli w ciągu 6 godzin (17 w grupie EGDT i 18 w grupie zwykłej opieki), 5 w grupie EGDT i 6 w grupie zwykle stosowanej miało przerwanie aktywnego leczenia. Przyleganie do EGDT wahało się od 86 do 95%, w zależności od metody oceny (ryc. S5 w Dodatku uzupełniającym).
Okres interwencji
Podczas 6-godzinnego okresu interwencji pacjenci z grupy EGDT otrzymywali więcej płynów dożylnych niż pacjenci w grupie leczonej zwykle (Tabela 2). Read more „Trial wczesnej, ukierunkowanej na cel resuscytacji na szambo cd 5”

Powstanie nowego wirusa świńskiej grypy-A (H1N1) u ludzi ad 8

Cocirculation wirusa ludzkiej grypy A (H1N1), wirusa grypy A (H3N2) lub wirusa grypy B w obszarach, w których wykrywane są ludzkie przypadki zakażenia S-OIV, stanowi wyzwanie diagnostyczne i terapeutyczne dla klinicystów. Lekarze powinni rozważyć rozpoznanie zakażenia S-OIV u pacjentów z chorobami układu oddechowego z gorączką, poszukujących opieki na dotkniętych obszarach lub u tych, którzy podróżowali do dotkniętych obszarów. CDC opracowało panel do wykrywania RT-PCR w czasie rzeczywistym wirusa świńskiej grypy. Zgodnie z ustawą Bioshield Act z 2004 r., FDA wydała upoważnienie do stosowania w nagłych wypadkach, zezwalając na użycie tego testu przez państwowe laboratoria zdrowia publicznego w celu zareagowania na obecny wybuch choroby19. Jeśli podejrzewa się zakażenie S-OIV i wskazuje się testy diagnostyczne , klinicyści powinni otrzymać próbkę nosogardzieli, powiadomić lokalny wydział zdrowia publicznego i zorganizować próbki do przebadania pod kątem S-OIV przez panel do wykrywania RT-PCR w czasie rzeczywistym wirusa świńskiej grypy, zgodnie z lokalnymi i państwowymi wskazówkami dotyczącymi zdrowia publicznego i po rozważeniu lokalnej zdolności laboratoryjnej do badań diagnostycznych. Read more „Powstanie nowego wirusa świńskiej grypy-A (H1N1) u ludzi ad 8”

Obraz ciała, zaburzenia jedzenia i otyłość u młodzieży: ocena, zapobieganie i leczenie

Jest to druga edycja książki, która została dobrze przyjęta, gdy została po raz pierwszy opublikowana. Został on znacznie zaktualizowany i obecnie koncentruje się na problemach związanych z obrazem ciała, zaburzeniami jedzenia i otyłością u młodzieży. Tytuł może początkowo wydawać się kłopotliwy dla czytelników, którzy nie znają tego obszaru. Jednak w przedmowie i w całym tekście redaktorzy wyjaśniają, że powiązanie tych czterech tematów – obrazu ciała, zaburzeń odżywiania, otyłości i młodości – nie tylko ma sens, ale także pozwala im w pełni rozwinąć wiele powiązanych i nakładające się tematy. Zarówno młodzież z zaburzeniami odżywiania, jak i otyła młodzież mają poważne problemy z obrazem ciała, a także istnieją inne istotne zależności między zaburzeniami odżywiania a otyłością. Read more „Obraz ciała, zaburzenia jedzenia i otyłość u młodzieży: ocena, zapobieganie i leczenie”

Otyłość u młodzieży: przyczyny, konsekwencje i leki

Tytuł i podtytuł tej książki obiecują kompleksową analizę istotnego problemu zdrowia publicznego. Redaktorzy natychmiast jednak zniechęcają czytelników do tego pojęcia, stwierdzając, że książka skupia się na psychospołecznych aspektach otyłości u młodzieży, w przeciwieństwie do wcześniejszych prac, które koncentrowały się na problemach zdrowia fizycznego. Pomimo mylącego tytułu redaktorzy zgromadzili imponującą grupę autorów, którzy całkiem dobrze opisują psychospołeczne i behawioralne aspekty otyłości dziecięcej. Przyczyny otyłości u dzieci zostały omówione w pierwszej części książki, począwszy od przeglądu genetycznych podstaw otyłości. Badanie tych zasad jest młodym polem o ekscytujących implikacjach dla zindywidualizowanej oceny i leczenia otyłości i jej współistniejących stanów. Read more „Otyłość u młodzieży: przyczyny, konsekwencje i leki”

Arytmogenna kardiomiopatia prawej komory

Chociaż artykuł Asimakiego i in. (Wydanie z 12 marca) jest prowokacyjne, pozostajemy nieprzekonani, że arytmogenna kardiomiopatia prawej komory (ARVC) jest spowodowana przez pierwotną wadę interkalowanego dysku.
Żadne badania molekularne donoszące o mutacjach desmosomalnych w tkankach autopsyjnych nie wykazały zmian morfologicznych wskazujących na ARVC. Brak jest dokumentacji objawów patologicznych ARVC w próbkach tkanek uzyskanych od badanych przez Asimakiego i in.
Rycina 1. Read more „Arytmogenna kardiomiopatia prawej komory”

Prognozowanie molekularne w rozlanym chłoniaku z dużych limfocytów B

Przewidywanie wyników z modelem sześciu genów wśród pacjentów z rozlanym chłoniakiem z dużych komórek B leczonych CHOP lub R-CHOP. CHOP oznacza cyklofosfamid, doksorubicynę, winkrystynę i prednizon oraz rytuksymab R-CHOP w połączeniu z CHOP.
Lenz i in. (27 listopada) przedstawia wyniki ważnego badania ekspresji genów i przeżycia u pacjentów z rozlanym chłoniakiem z dużych limfocytów B. Ponownie oceniliśmy działanie predyktora przeżycia, o którym wcześniej informowaliśmy2, stosując go do profili ekspresji nowotworów od pacjentów opisanych przez Lenza i in. Read more „Prognozowanie molekularne w rozlanym chłoniaku z dużych limfocytów B”

Decyzja regionalna CMS w sprawie kolonografii CT – badanie istotnych danych cd

Badanie wartości przez agencję uznałoby kluczowe znaczenie danych dotyczących wieku dotyczących skuteczności klinicznej oraz opłacalności w populacji, za które odpowiedzialny jest CMS. Cieszymy się z tej przełomowej decyzji i mamy nadzieję, że agencja pozostanie twarda w swoim podejściu opartym na dowodach i rozszerzy jej zastosowanie w ramach reformy systemu opieki zdrowotnej. Finansowanie i ujawnianie informacji
Dr Redberg był członkiem Komitetu Doradczego ds. Rozwoju i Gwarancji Medicare od 2003 do 2006 roku, a dr Phurrough był dyrektorem Grupy ds. Pokrycia i Analiz w CMS, kiedy w lutym 2009 roku ogłoszono decyzję dotyczącą kolonografii CT. Read more „Decyzja regionalna CMS w sprawie kolonografii CT – badanie istotnych danych cd”

Leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej u dzieci bez napromieniania czaszkowego ad 5

Spośród 498 pacjentów, 492 (98,8%) osiągnęło całkowitą remisję (niskie ryzyko, 99,6%, standardowe ryzyko, 99,5% i wysokie ryzyko, 90,4%). Niepowodzenia indukcyjne były wynikiem śmiertelnych zakażeń u dwóch pacjentów i opornej białaczki u czterech pacjentów. Trzech z ostatnich czterech pacjentów pozostało w remisji przez 4,6, 4,6 i 6,1 roku po allogenicznym transplantacji. Trzydziestu trzech pacjentów otrzymało allogeniczne przeszczepy (9 od dawców z dopasowanym układem rodzenia, 17 od dawców niespokrewnionych i 7 od haploidentycznych dawców) 2 do 12 miesięcy po indukcji remisji (mediana, 4,1). Transplantację przeprowadzono u 6 pacjentów z t (9; 22) (BCR-ABL1) ALL, u 21 pacjentów z minimalną resztkową chorobą wynoszącą 1% lub więcej pod koniec indukcji, u 5 pacjentów ze względu na utrzymującą się minimalną chorobę resztkową w 16 tygodniu po remisję, au pacjenta prawie haploidalne. Read more „Leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej u dzieci bez napromieniania czaszkowego ad 5”