Trial wczesnej, ukierunkowanej na cel resuscytacji na szambo..

U wszystkich badanych pacjentów leki przeciwdrobnoustrojowe rozpoczęto przed randomizacją. Interwencje studyjne
Po randomizacji, grupa zwykle opiekująca się nadal otrzymywała monitorowanie, badania i leczenie określone przez leczących klinicystów, podczas gdy grupa EGDT rozpoczęła protokół resuscytacji (ryc. S1 w dodatkowym dodatku). W przypadku tej ostatniej, w ciągu pierwszej godziny, która została zdefiniowana jako następna cała godzina (np. Jeśli randomizacja została przeprowadzona o godzinie 9:24, a następnie o godzinie 11), umieszczono centralny cewnik żylny zdolny do ciągłego monitorowania ScvO2. Protokół resuscytacji był przestrzegany przez 6 godzin (okres interwencji) z zaangażowanym personelem i miejscem leczenia ustalonym zgodnie z miejscem. Przynajmniej jeden wyszkolony pracownik był dostępny przez cały okres interwencji. Read more „Trial wczesnej, ukierunkowanej na cel resuscytacji na szambo..”

Trial wczesnej, ukierunkowanej na cel resuscytacji na szambo cd 6

Liczebność po 90 dniach nie różniła się istotnie w obu grupach, przy czym zgony odnotowano w 184 z 623 pacjentów (29,5%) w grupie EGDT w porównaniu do 181 z 620 pacjentów (29,2%) w grupie zwykle stosowanej , z niedopasowanym względnym ryzykiem w grupie EGDT wynoszącej 1,01 (95% CI, 0,85 do 1,20, P = 0,90), dla bezwzględnej redukcji ryzyka wynoszącej -0,3 punktu procentowego (95% CI, -5,4 do 4,7). Po dostosowaniu do wyjściowej charakterystyki, iloraz szans wynosił 0,95 (95% CI, 0,74 do 1,24, P = 0,73) (tabela 3). Analizy wrażliwości dla pacjentów z brakującym pierwotnym wynikiem (2 w grupie EGDT i 6 w grupie zwykle stosowanej) wykazały względne ryzyko w zakresie od 0,99 do 1,03. Nie było dowodów na efekt krzywej uczenia się (P = 0,56). W analizie skorygowanej z zachowaniem względne ryzyko względne wynosiło 1,02 (95% CI, 0,78 do 1,32, P = 0,90) (tabela S9 i ryc. S7 w dodatkowym dodatku). Drugorzędne wyniki
Rycina 2. Read more „Trial wczesnej, ukierunkowanej na cel resuscytacji na szambo cd 6”

Trial wczesnej, ukierunkowanej na cel resuscytacji na szambo cd 5

Standardowe cewniki do żyły centralnej nie były obowiązkowe, ale umieszczono je u 50,9% pacjentów w grupie leczonej, a ScvO2 mierzono w próbkach krwi pobranych od 6 pacjentów. Cewniki tętnicze również nie były obowiązkowe, ale zostały umieszczone u większości pacjentów. EGDT został zatrzymany przedwcześnie u 21 pacjentów (mediana czasu do ustąpienia, 3 godziny), ponieważ wycofano aktywne leczenie (9 pacjentów), pacjent nie był już uważany za mającego posocznicę (5 pacjentów) lub EGDT zakończyło się błędem (3 pacjentów) ; dodatkowo pacjent został przeniesiony na salę operacyjną, pacjent odmówił leczenia i nie podano powodu dla 2 pacjentów. Spośród 35 pacjentów, którzy zmarli w ciągu 6 godzin (17 w grupie EGDT i 18 w grupie zwykłej opieki), 5 w grupie EGDT i 6 w grupie zwykle stosowanej miało przerwanie aktywnego leczenia. Przyleganie do EGDT wahało się od 86 do 95%, w zależności od metody oceny (ryc. S5 w Dodatku uzupełniającym).
Okres interwencji
Podczas 6-godzinnego okresu interwencji pacjenci z grupy EGDT otrzymywali więcej płynów dożylnych niż pacjenci w grupie leczonej zwykle (Tabela 2). Read more „Trial wczesnej, ukierunkowanej na cel resuscytacji na szambo cd 5”

Promieniowanie plus Procarbazine, CCNU i winkrystyna w glejakach o niskim stopniu złośliwości cd 6

Znaki zaznaczenia oznaczają ocenzurowane dane. Było zbyt mało zdarzeń wśród pacjentów bez mutacji R132H IDH1, aby ocenić związek z leczeniem. W przeciwieństwie do wcześniej zgłoszonych wyników, 7 w analizie z dodatkową obserwacją, pacjenci otrzymujący radioterapię i chemioterapię mieli dłuższe całkowite przeżycie niż ci, którzy otrzymywali samą radioterapię (Figura 3A). Mediana całkowitego przeżycia wyniosła 13,3 lat (95% CI, 10,6 nie osiągnięto) z radioterapią i chemioterapią w porównaniu z 7,8 roku (95% CI, od 6,1 do 9,8) z samą radioterapią (współczynnik ryzyka zgonu 0,59; P = 0,003) . Wskaźnik przeżycia całkowitego w wieku 5 lat wynosił 72% (95% CI, od 64 do 80) w grupie otrzymującej radioterapię i chemioterapię w porównaniu z 63% (95% CI, od 55 do 72) w grupie otrzymującej samą radioterapię. Odpowiednie stawki po 10 latach wynosiły 60% (95% CI, 51 do 69) i 40% (95% CI, 31 do 49). Podobnie jak w przypadku przeżyć bez progresji, rozkłady całkowitego przeżycia nie zaczęły wykazywać wyraźnych różnic pomiędzy grupami leczonymi aż do około 4 lat po randomizacji, w którym to czasie zmarło około 25% pacjentów. Read more „Promieniowanie plus Procarbazine, CCNU i winkrystyna w glejakach o niskim stopniu złośliwości cd 6”

Promieniowanie plus Procarbazine, CCNU i winkrystyna w glejakach o niskim stopniu złośliwości..

Długość cyklu wynosiła 8 tygodni. Ocena i monitorowanie pacjentów
Patologiczny przegląd wszystkich próbek guza wykonano w centralnym laboratorium przed rozpoczęciem leczenia; bloki guza, rdzenie lub szkiełka były wymagane do korelacji badań laboratoryjnych. Pacjenci przeszli badanie stanu mini-mentalnego (MMSE), jak również przedoperacyjne i pooperacyjne MRI, które wykonano z użyciem i bez użycia materiału kontrastowego. MRI i MMSE powtarzano przed cyklem trzecim i piątym, po zakończeniu terapii, a następnie co 4 miesiące przez rok, co 6 miesięcy przez 2 lata, a następnie co roku aż do progresji guza.
Metody laboratoryjne
W celu określenia statusu mutacji IDH1, przeprowadziliśmy testy immunohistochemiczne za pomocą specyficznego dla mutacji przeciwciała monoklonalnego IDH1 R132H (Dianova, rozcieńczenie, 1:50) przez 30 minut w temperaturze pokojowej. Wszystkie barwienie immunologiczne przeprowadzono za pomocą automatycznego markera Bond RX i obejmowało roztwór do pobierania epitopu Bond Epitop (przez 20 minut) i zestaw do detekcji Bond Polymer Refine Detection (wszystkie z Leica Biosystems). Immunoreakcja była oceniana jako dodatnia, gdy komórki nowotworowe wykazywały wybarwianie cytoplazmatyczne dla mutacji IDH1 R132H. Read more „Promieniowanie plus Procarbazine, CCNU i winkrystyna w glejakach o niskim stopniu złośliwości..”

Nowa era for-profit Hospic Care – Medicare Benefit ad

Wydatki hospicjów w Medicare wzrosły z 2,9 miliarda dolarów do około 10 miliardów dolarów w latach 2000-2007 i przewiduje się ponad dwukrotne zwiększenie w ciągu następnej dekady. Wraz ze zmianą profilu pacjentów hospicyjnych zmieniła się liczba i charakter organizacji, które im służą. W latach 2000-2007 liczba hospicjów uczestniczących w programie Medicare wzrosła z około 2300 do ponad 3200, głównie dzięki hospicjum przeznaczonym dla zysku. W raporcie z 2009 r. MedPAC przypisywał wzrost podaży po części zwiększając popyt, ale dodał, że duża część mogła być również spowodowana zachętami finansowymi w systemie hospicjów Medicare, w ramach których długoterminowe pobyty są bardziej opłacalne niż krótkoterminowe pobyty. Read more „Nowa era for-profit Hospic Care – Medicare Benefit ad”

Leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej u dzieci bez napromieniania czaszkowego ad 5

Spośród 498 pacjentów, 492 (98,8%) osiągnęło całkowitą remisję (niskie ryzyko, 99,6%, standardowe ryzyko, 99,5% i wysokie ryzyko, 90,4%). Niepowodzenia indukcyjne były wynikiem śmiertelnych zakażeń u dwóch pacjentów i opornej białaczki u czterech pacjentów. Trzech z ostatnich czterech pacjentów pozostało w remisji przez 4,6, 4,6 i 6,1 roku po allogenicznym transplantacji. Trzydziestu trzech pacjentów otrzymało allogeniczne przeszczepy (9 od dawców z dopasowanym układem rodzenia, 17 od dawców niespokrewnionych i 7 od haploidentycznych dawców) 2 do 12 miesięcy po indukcji remisji (mediana, 4,1). Transplantację przeprowadzono u 6 pacjentów z t (9; 22) (BCR-ABL1) ALL, u 21 pacjentów z minimalną resztkową chorobą wynoszącą 1% lub więcej pod koniec indukcji, u 5 pacjentów ze względu na utrzymującą się minimalną chorobę resztkową w 16 tygodniu po remisję, au pacjenta prawie haploidalne. Read more „Leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej u dzieci bez napromieniania czaszkowego ad 5”

Powstanie nowego wirusa świńskiej grypy-A (H1N1) u ludzi ad 8

Cocirculation wirusa ludzkiej grypy A (H1N1), wirusa grypy A (H3N2) lub wirusa grypy B w obszarach, w których wykrywane są ludzkie przypadki zakażenia S-OIV, stanowi wyzwanie diagnostyczne i terapeutyczne dla klinicystów. Lekarze powinni rozważyć rozpoznanie zakażenia S-OIV u pacjentów z chorobami układu oddechowego z gorączką, poszukujących opieki na dotkniętych obszarach lub u tych, którzy podróżowali do dotkniętych obszarów. CDC opracowało panel do wykrywania RT-PCR w czasie rzeczywistym wirusa świńskiej grypy. Zgodnie z ustawą Bioshield Act z 2004 r., FDA wydała upoważnienie do stosowania w nagłych wypadkach, zezwalając na użycie tego testu przez państwowe laboratoria zdrowia publicznego w celu zareagowania na obecny wybuch choroby19. Jeśli podejrzewa się zakażenie S-OIV i wskazuje się testy diagnostyczne , klinicyści powinni otrzymać próbkę nosogardzieli, powiadomić lokalny wydział zdrowia publicznego i zorganizować próbki do przebadania pod kątem S-OIV przez panel do wykrywania RT-PCR w czasie rzeczywistym wirusa świńskiej grypy, zgodnie z lokalnymi i państwowymi wskazówkami dotyczącymi zdrowia publicznego i po rozważeniu lokalnej zdolności laboratoryjnej do badań diagnostycznych. Read more „Powstanie nowego wirusa świńskiej grypy-A (H1N1) u ludzi ad 8”

Obraz ciała, zaburzenia jedzenia i otyłość u młodzieży: ocena, zapobieganie i leczenie

Jest to druga edycja książki, która została dobrze przyjęta, gdy została po raz pierwszy opublikowana. Został on znacznie zaktualizowany i obecnie koncentruje się na problemach związanych z obrazem ciała, zaburzeniami jedzenia i otyłością u młodzieży. Tytuł może początkowo wydawać się kłopotliwy dla czytelników, którzy nie znają tego obszaru. Jednak w przedmowie i w całym tekście redaktorzy wyjaśniają, że powiązanie tych czterech tematów – obrazu ciała, zaburzeń odżywiania, otyłości i młodości – nie tylko ma sens, ale także pozwala im w pełni rozwinąć wiele powiązanych i nakładające się tematy. Zarówno młodzież z zaburzeniami odżywiania, jak i otyła młodzież mają poważne problemy z obrazem ciała, a także istnieją inne istotne zależności między zaburzeniami odżywiania a otyłością. Read more „Obraz ciała, zaburzenia jedzenia i otyłość u młodzieży: ocena, zapobieganie i leczenie”

Otyłość u młodzieży: przyczyny, konsekwencje i leki

Tytuł i podtytuł tej książki obiecują kompleksową analizę istotnego problemu zdrowia publicznego. Redaktorzy natychmiast jednak zniechęcają czytelników do tego pojęcia, stwierdzając, że książka skupia się na psychospołecznych aspektach otyłości u młodzieży, w przeciwieństwie do wcześniejszych prac, które koncentrowały się na problemach zdrowia fizycznego. Pomimo mylącego tytułu redaktorzy zgromadzili imponującą grupę autorów, którzy całkiem dobrze opisują psychospołeczne i behawioralne aspekty otyłości dziecięcej. Przyczyny otyłości u dzieci zostały omówione w pierwszej części książki, począwszy od przeglądu genetycznych podstaw otyłości. Badanie tych zasad jest młodym polem o ekscytujących implikacjach dla zindywidualizowanej oceny i leczenia otyłości i jej współistniejących stanów. Read more „Otyłość u młodzieży: przyczyny, konsekwencje i leki”