W odprowadzeniach jednobiegunowych elektrode obojetna umieszcza sie w tzw. koncówce wspólnej

W odprowadzeniach jednobiegunowych elektrodę obojętną umieszcza się w tzw. końcówce wspólnej, w której potencjał równa się prawie zeru. W odprowadzeniach jednobiegunowych przedsercowych końcówką wspólną jest punkt, utworzony przez połączenie trzech elektrod kończynowych, mianowicie dwóch z przedramion i jednej z lewej goleni. Elektrodę czynną umieszcza się w tych odprowadzeniach w punktach, które podałem dla CFI, GF2, CF3, CFI, CF5 i CF6. Znakami umownymi odprowadzeń przedsercowych jednobiegunowych są, zależnie od miejsca odprowadzenia prądu: aV1, aV2, aV3 itd. Read more „W odprowadzeniach jednobiegunowych elektrode obojetna umieszcza sie w tzw. koncówce wspólnej”

Terapia zastepcza testosteronem AD 3

Negatywne skutki terapii zastępczej testosteronem dla Martina obejmują erytrocytozę i zmniejszoną płodność (podczas leczenia). Istnieją kontrowersje dotyczące potencjalnego wpływu terapii zastępczej testosteronem na ryzyko raka prostaty i zdarzeń sercowo-naczyniowych. Na podstawie ograniczonych danych wydaje się, że terapia ta nie zwiększa ryzyka raka prostaty.5 Jednakże, ponieważ wyjściowy poziom stężenia PSA w surowicy u Martina jest na progu poziomu, na którym często zaleca się biopsje prostaty (4 mg na decylitr), prawdopodobnie będzie monitorowany seryjnymi pomiarami stężeń PSA w surowicy. U mężczyzn z hipogonadyzmem terapia zastępcza testosteronem zwiększa stężenie PSA w surowicy o 0,3 do 0,6 mg na decylitr 1; przyjęcie tej terapii zwiększyłoby prawdopodobieństwo, że Martin będzie poddawany inwazyjnym testom na raka prostaty. Read more „Terapia zastepcza testosteronem AD 3”

Zarzadzanie cukrzyca typu 2 – wyniki ankiet

Cukrzyca jest częstym schorzeniem, a zapobieganie powikłaniom jest trudnym wyzwaniem klinicznym. Niedawno daliśmy czytelnikom możliwość dzielenia się swoimi opiniami na temat skutecznego leczenia cukrzycy w decyzjach klinicznych, interaktywnej funkcji, w ramach której eksperci omawiają kontrowersyjny temat, a czytelnicy głosują i publikują komentarze. Przedstawiliśmy przypadek Agnes, 51-letniej wdowy, która ma dobrze kontrolowane nadciśnienie i cukrzycę typu 2, która wymaga lepszego zarządzania.1 Utrzymała swoją wagę, ćwiczy trzy razy w tygodniu i przyjmowała metforminę. Niemniej jednak jej poziom glikowanej hemoglobiny wzrósł tak wysoko, jak 9,0%, a ostatni poziom wyniósł 8,0%. Read more „Zarzadzanie cukrzyca typu 2 – wyniki ankiet”

Profilaktyka przeciwzakrzepowa po artroskopii kolana AD 3

Badania POT-KAST i profilaktyka zakrzepicy po gipsie dolnym (POT-CAST) to wysokiej jakości, wieloośrodkowe, pragmatyczne, randomizowane, otwarte badania kliniczne, w których pooperacyjną profilaktykę przeciwzakrzepową z heparyną drobnocząsteczkową przez 8 dni porównano z brakiem pooperacyjnej profilaktyki przeciwzakrzepowej u pacjentów poddawanych artroskopii kolana, a zastosowanie przedłużonej profilaktyki przeciwzakrzepowej porównano z brakiem profilaktyki na czas odlewania dolnej partii nóg. Są to największe randomizowane badania, które dotychczas zajmowały się zagadnieniem profilaktyki przeciwzakrzepowej u pacjentów po artroskopii kolana lub odlewie z dolną partią. W badaniu POT-KAST pacjenci przeszli artroskopię kolana dla różnych wskazań; 77% miało meniscektomię. Należy zauważyć, że 19 do 23% pacjentów w badaniu POT-KAST było otyłych, a 12% miało rodzinną historię VTE u krewnych pierwszego stopnia – cechy podobne do tej u Pani Benson. Po 3 miesiącach nie stwierdzono istotnych różnic w częstości występowania objawowej ŻChZZ (ryzyko względne, 1,6; przedział ufności 95% [CI], 0,4 do 6,8), duże krwawienie (względne ryzyko, 1,0; 95% CI, 0,1 do 15,7) lub istotne klinicznie krwawienie (ryzyko względne, 0,3; 95% CI, od 0 do 3,1). Najbardziej znaczącą cechą tego badania, która odróżnia ją od wcześniejszych badań, jest to, że badacze uwzględnili tylko objawowe VTE w ich wynikach i nie wykonywali rutynowo ultrasonografii w celu oceny bezobjawowych zakrzepów. Ponieważ ostatecznym celem terapeutycznym pooperacyjnej profilaktyki przeciwzakrzepowej jest zapobieganie klinicznej VTE, która może wpływać na zachorowalność i śmiertelność, ta miara wyniku podkreśla wyniki, które są ważne dla pacjentów, co pozwala na dokładniejsze oszacowanie rzeczywistych zagrożeń i korzyści profilaktyki przeciwzakrzepowej. Pani Benson jest pacjentką, która kwalifikowałaby się do badania POT-KAS T, więc rozsądne jest zastosowanie wyników badania w decydowaniu o jej indywidualnym leczeniu. Próba POT-KAST potwierdziła, że wśród pacjentów poddawanych zabiegowi artroskopii stawu kolanowego występuje mała klinicznie istotna zakrzepica żył głębokich. Niedogodności, koszty i ryzyko krwawienia związane z profilaktyką przeciwzakrzepową nie są równoważone przez wyraźną korzyść terapeutyczną. Zamiast tego, Pani Benson powinna zostać zachęcona do ambulatoria wcześnie po operacji i powinna być edukowana na temat objawów żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej.
Formularze ujawnień dostarczone przez autora są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu pod adresem.
Author Affiliations
Z Wydziału Hematologii i Onkologii, University of Florida, Gainesville.

Głosowanie
Materiał uzupełniający
[podobne: wypełnienie kompozytowe cena, usg narządu ruchu, ginekolog na nfz gdańsk ]

Skuteczność i bezpieczeństwo stosowania Evolocumabu w zmniejszaniu lipidów i zdarzeń sercowo-naczyniowych cd 7

Ponadto inhibitory PCSK9 mają taki sam ostateczny mechanizm redukcji LDL jak statyny – mianowicie, poprzez zwiększenie aktywności receptora LDL na powierzchni hepatocytów, 8 sugerując, że inhibitory PCSK9 powinny podobnie mieć korzystny wpływ na wyniki sercowo-naczyniowe. Dodatkowe wsparcie dla potencjału hamowania PCSK9 w zmniejszaniu zdarzeń sercowo-naczyniowych wynika z obserwacji, że utrata funkcji wariantów genetycznych prowadząca do zmniejszenia aktywności PCSK9 wiązała się ze znacznie niższym czasem trwania zdarzeń sercowo-naczyniowych.31 Tak więc zmniejszenie częstości incydentów sercowo-naczyniowych. obserwowane w badaniach OSLERA w pierwszym roku terapii evolocumabem, mimo że analiza była zarówno odkrywcza, jak i oparta na stosunkowo niewielkiej liczbie zdarzeń, jest zgodne z dużą redukcją poziomów cholesterolu LDL, mechanizmu działania i genetycznego dane. Wyniki dalszych badań dotyczących sercowo-naczyniowych z zastosowaniem hamowania PCSK9 u osób z podwyższonym ryzykiem (NUR01764633) to ciągłe badanie, które ma na celu ostateczną ocenę korzyści sercowo-naczyniowych wywołanych przez ewolokumab. Badanie FOURIER jest randomizowanym, kontrolowanym placebo badaniem z udziałem 27 500 pacjentów wysokiego ryzyka z chorobą sercowo-naczyniową, którzy otrzymują terapię w tle; pierwszorzędowym punktem końcowym jest zespół zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych, zawał mięśnia sercowego, hospitalizacja z powodu niestabilnej dławicy piersiowej, udaru lub rewaskularyzacji wieńcowej.32 Podobne próby alirokumabu i bococizumabu w celu oceny wyników sercowo-naczyniowych są w toku (NCT01663402, NCT01975376 i NCT01975389) .33- 35
Na uwagę zasługuje kilka ograniczeń dotyczących badań. Po pierwsze, otwarty projekt testów mógł mieć wpływ na zgłaszanie zdarzeń, zarówno sercowo-naczyniowych, jak i bezpieczeństwa. Kwestia ta szczególnie dotyczyłaby rewaskularyzacji wieńcowej, pojedynczego najczęściej zgłaszanego zdarzenia sercowo-naczyniowego, ponieważ na decyzję o wykonaniu tej procedury mógł wpłynąć znajomość przydzielania leczenia. Read more „Skuteczność i bezpieczeństwo stosowania Evolocumabu w zmniejszaniu lipidów i zdarzeń sercowo-naczyniowych cd 7”

Skuteczność i bezpieczeństwo stosowania Evolocumabu w zmniejszaniu lipidów i zdarzeń sercowo-naczyniowych cd 6

Skumulowana częstość występowania zdarzeń sercowo-naczyniowych. Wśród zdarzeń sercowo-naczyniowych znalazły się: zgon, zawał mięśnia sercowego, niestabilna dławica piersiowa wymagająca hospitalizacji, rewaskularyzacja wieńcowa, udar, przejściowy atak niedokrwienny i hospitalizacja z powodu niewydolności serca. Zdarzenia sercowo-naczyniowe zgłaszano u 29 z 2976 pacjentów w grupie otrzymującej ewolokumab (1-roczna częstość występowania Kaplana-Meiera, 0,95%) oraz u 31 z 1489 pacjentów w grupie leczonej standardowo (roczna częstość występowania Kaplana-Meiera, 2,18% ). Wstawka pokazuje te same dane na rozszerzonej osi y. Wartość P obliczono za pomocą testu log-rank. Zdarzenia sercowo-naczyniowe zostały prospektywnie rozstrzygnięte w analizie rozpoznawczej (Tabela Gdy te zdarzenia były połączone w zespole wszystkich zdarzeń sercowo-naczyniowych, pacjenci z grupy evolocumab mieli znacząco niższy odsetek wszystkich zdarzeń sercowo-naczyniowych niż pacjenci w grupie standardowej terapii (szacunki Kaplana-Meiera na rok, 0,95% i 2,18% odpowiednio, współczynnik ryzyka, 0,47, 95% CI, 0,28 do 0,78, P = 0,003). Skumulowane krzywe zapadalności stopniowo rozchodziły się w czasie (ryc. Read more „Skuteczność i bezpieczeństwo stosowania Evolocumabu w zmniejszaniu lipidów i zdarzeń sercowo-naczyniowych cd 6”

Ambulatoryjna kontrola glikemiczna z bioniczna trzustka w cukrzycy typu 1 AD 10

Mniejsza była zmienność wokół średniej wartości poziomu glukozy w przypadku ciągłego monitorowania podczas okresu bioniczno-trzustkowego niż podczas okresu kontrolnego, szczególnie w nocy. Po automatycznej adaptacji przez bioniczną trzustkę średni poziom glukozy w ciągłym monitorowaniu był znacząco niższy w dniach od 2 do 5 niż w dniu 6 (142 – 12 vs. 169 – 31 mg na decylitr [7,9 – 0,7 vs. 9,4 – 1,7 mmol na litr], P <0,001); w okresie kontrolnym nie było znaczącej różnicy (P = 0,72). Read more „Ambulatoryjna kontrola glikemiczna z bioniczna trzustka w cukrzycy typu 1 AD 10”

Wpływ dostępności przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej na praktykę kliniczną cd..

Wśród chirurgicznych zastawek zastawki aortalnej nastąpił spadek wykorzystania mechanicznych protez, podczas gdy stosowanie implantów bioprotetycznych pozostało prawie niezmienione. Rysunek 1. Rysunek 1. Liczba operacji przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej (TAVR) i procedury wymiany zastawki aortalnej (SAVR), zgodnie z typem procedury i grupą wiekową, 2007-2013. Liczby przedstawiają procedury, a nie poszczególnych pacjentów; niektórzy pacjenci mogli przejść więcej niż jedną procedurę. Grupy z mniej niż trzema procedurami zostały wykluczone ze względu na anonimowość. TA oznacza transapikularną i TF transfemoralną. Read more „Wpływ dostępności przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej na praktykę kliniczną cd..”

Wpływ dostępności przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej na praktykę kliniczną cd 6

Podobne obserwacje odnotowano u pacjentów poddawanych operacji wymiany zastawki aortalnej. Dyskusja
Przedstawiamy tutaj ogólnopolskie i współczesne dane na temat wyników w szpitalu dla izolowanego TAVR (32 581 zabiegów) i chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej (55 992 procedury) w Niemczech w latach 2007-2013. W tym okresie nastąpił wyraźny wzrost liczby procedur TAVR jednocześnie ze stosunkowo niewielkim spadkiem liczby zabiegów chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej, głównie u najstarszych pacjentów iu osób z najwyższym ryzykiem. Ponadto odsetek wykonywanych zabiegów TAVR u najmłodszych pacjentów (<75 lat) pozostawał niezmiennie niski, a we wszystkich grupach wiekowych szacowane wartości logistyczne EuroSCORE były istotnie wyższe u pacjentów poddawanych TAVR niż u osób poddawanych operacji wymiany zastawki aortalnej .
Dane wskazują na znaczące tendencje w kierunku poprawy wyników zarówno w przypadku TAVR, jak i chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej. Spadek śmiertelności wewnątrzszpitalnej w grupie poddawanej TAVR wynikał prawdopodobnie z kombinacji czynników, w tym efektu krzywej uczenia się na temat umiejętności proceduralnych i poprawy doboru pacjentów i opieki, a także postępów w opracowywaniu urządzeń. W grupie poddanej chirurgicznej wymianie zastawki aortalnej poprawa wyników prawdopodobnie wynikała częściowo z zamiany chirurgicznego na TAVR u pacjentów wysokiego ryzyka. Read more „Wpływ dostępności przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej na praktykę kliniczną cd 6”

Trial wczesnej, ukierunkowanej na cel resuscytacji na szambo cd 6

Liczebność po 90 dniach nie różniła się istotnie w obu grupach, przy czym zgony odnotowano w 184 z 623 pacjentów (29,5%) w grupie EGDT w porównaniu do 181 z 620 pacjentów (29,2%) w grupie zwykle stosowanej , z niedopasowanym względnym ryzykiem w grupie EGDT wynoszącej 1,01 (95% CI, 0,85 do 1,20, P = 0,90), dla bezwzględnej redukcji ryzyka wynoszącej -0,3 punktu procentowego (95% CI, -5,4 do 4,7). Po dostosowaniu do wyjściowej charakterystyki, iloraz szans wynosił 0,95 (95% CI, 0,74 do 1,24, P = 0,73) (tabela 3). Analizy wrażliwości dla pacjentów z brakującym pierwotnym wynikiem (2 w grupie EGDT i 6 w grupie zwykle stosowanej) wykazały względne ryzyko w zakresie od 0,99 do 1,03. Nie było dowodów na efekt krzywej uczenia się (P = 0,56). W analizie skorygowanej z zachowaniem względne ryzyko względne wynosiło 1,02 (95% CI, 0,78 do 1,32, P = 0,90) (tabela S9 i ryc. S7 w dodatkowym dodatku). Drugorzędne wyniki
Rycina 2. Read more „Trial wczesnej, ukierunkowanej na cel resuscytacji na szambo cd 6”