Skuteczność i bezpieczeństwo stosowania Evolocumabu w zmniejszaniu lipidów i zdarzeń sercowo-naczyniowych cd 6

Skumulowana częstość występowania zdarzeń sercowo-naczyniowych. Wśród zdarzeń sercowo-naczyniowych znalazły się: zgon, zawał mięśnia sercowego, niestabilna dławica piersiowa wymagająca hospitalizacji, rewaskularyzacja wieńcowa, udar, przejściowy atak niedokrwienny i hospitalizacja z powodu niewydolności serca. Zdarzenia sercowo-naczyniowe zgłaszano u 29 z 2976 pacjentów w grupie otrzymującej ewolokumab (1-roczna częstość występowania Kaplana-Meiera, 0,95%) oraz u 31 z 1489 pacjentów w grupie leczonej standardowo (roczna częstość występowania Kaplana-Meiera, 2,18% ). Wstawka pokazuje te same dane na rozszerzonej osi y. Wartość P obliczono za pomocą testu log-rank. Zdarzenia sercowo-naczyniowe zostały prospektywnie rozstrzygnięte w analizie rozpoznawczej (Tabela Gdy te zdarzenia były połączone w zespole wszystkich zdarzeń sercowo-naczyniowych, pacjenci z grupy evolocumab mieli znacząco niższy odsetek wszystkich zdarzeń sercowo-naczyniowych niż pacjenci w grupie standardowej terapii (szacunki Kaplana-Meiera na rok, 0,95% i 2,18% odpowiednio, współczynnik ryzyka, 0,47, 95% CI, 0,28 do 0,78, P = 0,003). Skumulowane krzywe zapadalności stopniowo rozchodziły się w czasie (ryc. Read more „Skuteczność i bezpieczeństwo stosowania Evolocumabu w zmniejszaniu lipidów i zdarzeń sercowo-naczyniowych cd 6”

Skuteczność i bezpieczeństwo stosowania Evolocumabu w zmniejszaniu lipidów i zdarzeń sercowo-naczyniowych cd 5

Podczas 12-tygodniowej wizyty w badaniach OSLERA, ewolokumab, w porównaniu ze standardową terapią, obniżył poziom cholesterolu LDL o 61% (95% przedział ufności [CI], 59 do 63; P <0,001), dla średniego całkowitego zmniejszenia 73 mg na decylitr do mediana 48 mg na deciliker. Dane były podobne w próbach OSLER-1 i OSLER-2 (Tabela S1 w dodatkowym dodatku). Obniżenie poziomu cholesterolu LDL za pomocą ewolokumabu było zgodne z upływem czasu (ryc. 1). Po 12 tygodniach stężenie cholesterolu LDL zmniejszyło się do 100 mg na decylitr lub mniej u 90,2% pacjentów i do 70 mg na decylitr lub mniej u 73,6% pacjentów w grupie otrzymującej ewolokumab, w porównaniu z odpowiednio 26,0% i 3,8% , w grupie standardowej terapii. W grupie otrzymującej ewolokumab, w porównaniu z grupą stosującą standardową terapię, zmiany związanych z nią miażdżycowych wskaźników lipidów były podobne do obserwowanych dla cholesterolu LDL, z redukcją o 52,0% w cholesterolu nie-HDL, 47,3% w apolipoproteinie B, łącznie 36,1% cholesterol, 12,6% w triglicerydach i 25,5% w lipoproteinach (a) (P <0,001 dla wszystkich porównań) (ryc. S2 w dodatku uzupełniającym). Read more „Skuteczność i bezpieczeństwo stosowania Evolocumabu w zmniejszaniu lipidów i zdarzeń sercowo-naczyniowych cd 5”

Trial wczesnej, ukierunkowanej na cel resuscytacji na szambo

Wczesne, ukierunkowane na cel terapię (EGDT) zaleca się w międzynarodowych wytycznych dotyczących resuscytacji pacjentów z wczesnym wstrząsem septycznym. Jednak adopcja była ograniczona, a niepewność co do jej skuteczności pozostaje. Metody
Przeprowadziliśmy pragmatyczne randomizowane badanie z zintegrowaną analizą opłacalności w 56 szpitalach w Anglii. Pacjenci byli losowo przydzielani do otrzymywania EGDT (6-godzinny protokół resuscytacyjny) lub zwykłej opieki. Pierwszorzędowym wynikiem klinicznym była śmiertelność z dowolnej przyczyny po 90 dniach.
Wyniki
Do badania zakwalifikowano 1260 pacjentów, z czego 630 przypisano do EGDT, a 630 do zwykłej opieki. Do 90 dni zmarło 184 z 623 pacjentów (29,5%) w grupie EGDT i 181 z 620 pacjentów (29,2%) w grupie leczonej zwykle (ryzyko względne w grupie EGDT, 1,01, 95% przedział ufności [CI] 0,85 do 1,20, P = 0,90), dla bezwzględnej redukcji ryzyka w grupie EGDT wynoszącej -0,3 punktu procentowego (95% CI, -5,4 do 4,7). Read more „Trial wczesnej, ukierunkowanej na cel resuscytacji na szambo”

Promieniowanie plus Procarbazine, CCNU i winkrystyna w glejakach o niskim stopniu złośliwości

Glejaki stopnia 2 występują najczęściej u młodych dorosłych i powodują postępujące pogorszenie stanu neurologicznego i przedwczesną śmierć. Wczesne wyniki tego badania wykazały, że leczenie prokarbazyną, lomustyną (zwaną także CCNU) i winkrystyną po radioterapii w momencie początkowej diagnozy spowodowało dłuższy czas przeżycia bez progresji, ale nie całkowity czas przeżycia, niż samo radioterapię. Teraz przedstawiamy długoterminowe wyniki. Metody
Do badania włączono pacjentów z gwiaździakiem klasy 2, oligoastrocytomem lub oligodendroglejem, którzy byli młodsi niż 40 lat i przeszli subtotalną resekcję lub biopsję lub którzy ukończyli 40. rok życia i zostali poddani biopsji lub resekcji któregokolwiek z guzów. Pacjentów poddano stratyfikacji w zależności od wieku, wyników badań histologicznych, oceny stanu sprawności Karnofsky ego oraz obecności lub braku poprawy kontrastu na obrazach przedoperacyjnych. Pacjenci zostali losowo przydzieleni do radioterapii samodzielnie lub do radioterapii, a następnie sześciu cykli chemioterapii skojarzonej. Read more „Promieniowanie plus Procarbazine, CCNU i winkrystyna w glejakach o niskim stopniu złośliwości”

Promieniowanie plus Procarbazine, CCNU i winkrystyna w glejakach o niskim stopniu złośliwości cd..

Dwóch pacjentów w grupie, którzy otrzymali tylko radioterapię, zostało uznanych za niekwalifikujących się (u pacjenta nie przeprowadzono oceny patologicznej przed randomizacją, a u innego pacjenta wyniki badania patologicznego nie spełniały kryteriów kwalifikowalności), a pacjent w grupie, która otrzymała radioterapię i chemioterapię okazało się niekwalifikujące się (nie było dostępne pooperacyjne MRI). Pozostałych 251 pacjentów miało dane, które można było ocenić pod kątem wyników leczenia i efektów toksycznych. Rysunek 1. Rycina 1. Populacje do randomizacji, leczenia i analizy. PCV oznacza prokarbazynę, lomustynę (zwaną także CCNU) i winkrystynę.
Tabela 1. Read more „Promieniowanie plus Procarbazine, CCNU i winkrystyna w glejakach o niskim stopniu złośliwości cd..”

Promieniowanie plus Procarbazine, CCNU i winkrystyna w glejakach o niskim stopniu złośliwości cd 8

Wydaje się, że efekt leczenia był największy u pacjentów z oligodendroglejem lub oligoastrocytoma oraz u pacjentów z mutacjami R132H IDH1. Różnic w przeżyciu nie można wytłumaczyć na podstawie leczenia po progresji guza, ponieważ pacjenci, którzy otrzymali tylko radioterapię mieli krótszy czas na progresję i więcej interwencji terapeutycznych po progresji niż ci, którzy otrzymali radioterapię i chemioterapię. Rozdzielenie krzywych przeżycia wolnego od progresji dwóch grup terapeutycznych nie rozpoczęło się przed upływem 2 do 3 lat po randomizacji, chociaż około 25% pacjentów w każdej grupie miało progresję choroby do tego czasu. Różnice w wynikach stały się oczywiste, co wykazano przez oddzielenie krzywych przeżycia wolnego od progresji i ogólnych krzywych przeżycia w obrębie każdej kategorii diagnozy histologicznej po około 15% pacjentów z oligodendrygramem i około 30% pacjentów z oligoastrocytoma lub gwiaździakiem postęp choroby. Wystąpiło również opóźnienie w oddzieleniu krzywych przeżycia wolnych od progresji u pacjentów z mutacjami R1H2R IDH1; ten sam trend opóźnionej separacji był widoczny w ogólnych krzywych przeżywalności. Jeśli radioterapia i chemioterapia są skuteczne u wszystkich pacjentów, oczekiwalibyśmy, że krzywe znacznie szybciej rozpadną się.
W dwóch ostatnio zaktualizowanych badaniach fazy trzeciej (R940214 i EORTC 2695115), w obu przypadkach porównywano samą radioterapię z radioterapią i chemioterapią u pacjentów z nowo zdiagnozowanym anaplastycznym oligodendrygramem, pacjentów z nowotworem o kodowaniu 1p / 19q, mutacjami IDH lub obiema dłuższymi czas przeżycia bez progresji i dłuższe całkowite przeżycie z radioterapią i chemioterapią niż samą radioterapią. Read more „Promieniowanie plus Procarbazine, CCNU i winkrystyna w glejakach o niskim stopniu złośliwości cd 8”

Leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej u dzieci bez napromieniania czaszkowego

Profilaktyczne napromienianie czaszki stanowi standardowe leczenie u dzieci z ostrą białaczką limfoblastyczną (ALL), u których występuje wysokie ryzyko nawrotu ośrodkowego układu nerwowego (OUN). Metody
Przeprowadziliśmy badanie kliniczne, aby sprawdzić, czy profilaktyczne napromienianie czaszki można pominąć w leczeniu wszystkich dzieci ze świeżo zdiagnozowanym ALL. Do badania zakwalifikowano 498 pacjentów, którzy mogliby zostać poddani ewaluacji. Intensywność leczenia opierała się na przedstawieniu cech i poziomu minimalnej choroby resztkowej po leczeniu z remisją-indukcją. Czas trwania ciągłej całkowitej remisji u 71 pacjentów, którzy wcześniej otrzymywali profilaktyczne napromienianie czaszki, był porównywany z 56 historycznymi grupami kontrolnymi, którzy je otrzymali. Read more „Leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej u dzieci bez napromieniania czaszkowego”

Powstanie nowego wirusa świńskiej grypy-A (H1N1) u ludzi ad 9

Częste mycie rąk wodą z mydłem może zmniejszyć ryzyko infekcji i transmisji.23 Ponieważ zalecenia są aktualizowane, zostaną one opublikowane na stronie www.cdc.gov/h1n1flu/guidelines_infection_control.htm. Ponieważ nowy szczep S-OIV jest antygenowo różny od szczepu grypy A (H1N1) reprezentowanego w szczepionce przeciwko grypie 2008-2009, sezonowe szczepienia przeciw grypie w sezonie grypowym 2008-2009 nie powinny zapewniać ochrony przed nowym zakażeniem S-OIV. Szczep S-OIV został zidentyfikowany jako potencjalny szczep będący potencjalnym źródłem jaj do opracowania szczepionki S-OIV i został wysłany do laboratoriów partnerskich w celu oceny i dalszego rozwoju. Biorąc pod uwagę szybko rozwijający się charakter tego wybuchu, zalecenia CDC prawdopodobnie ulegną zmianie, gdy pojawi się więcej informacji. Zaleca się, aby lekarze monitorowali centrum grypy H1N1 () i stronę internetową CDC (www.cdc.gov/h1n1flu/) pod kątem zmian w wytycznych dotyczących testowania, leczenia i kontroli zakażeń. Read more „Powstanie nowego wirusa świńskiej grypy-A (H1N1) u ludzi ad 9”

Powstanie nowego wirusa świńskiej grypy-A (H1N1) u ludzi ad 7

Możliwe jest również, że osoby starsze mogą mieć pewien poziom ochrony krzyżowej przed zakażeniem S-OIV przed istniejącymi przeciwciałami przeciwko innym wirusom grypy A (H1N1), jak sugerują badania serologiczne dotyczące szczepionki przeciwko świńskiej grypie z 1976 roku. – może istnieć również uprzedzenie rozrywkowe, a coraz więcej młodych ludzi jest testowanych jako część epidemii zakażeń S-OIV w szkołach7, a mniej osób starszych jest testowanych na grypę. Jednak epidemia rozwija się szybko, a liczba potwierdzonych przypadków jest niedoszacowaniem liczby przypadków, które miały miejsce. Ciągła identyfikacja nowych przypadków w Stanach Zjednoczonych i innych krajach wskazuje na trwałą transmisję tego wirusa grypy typu człowiek-człowiek. Sposoby przenoszenia wirusów grypy u ludzi, w tym S-OIV, nie są znane, ale uważa się, że występują głównie poprzez rozsiewanie dużych kropelek i prawdopodobnie drobnocząsteczkowych zarodków kropelek 8 wydalanych, gdy osoba zarażona kaszle. Read more „Powstanie nowego wirusa świńskiej grypy-A (H1N1) u ludzi ad 7”

Powstanie nowego wirusa świńskiej grypy-A (H1N1) u ludzi ad 6

NA S-OIV ma najbliższą homologię do linii euroazjatyckich wirusów świńskiej grypy, takich jak A / świnia / Belgia / 1/83 H1N1 (ryc. 2 w dodatkowym dodatku). W przeciwieństwie do tego, trójskonowartościowy wirus świńskiej grypy H1N1 w ostatnich infekcjach ludzkich zawiera NA pochodzący z północnoamerykańskiej linii trzody chlewnej.3 Geny NA z linii wirusa świńskiej grypy euroazjatyckiej i północnoamerykańskiej są wysoce rozbieżne, z ponad 77 różnicami w aminokwasach. kwasy między tymi liniami. Istnieją dwie różnice w nukleotydach i jedna różnica w aminokwasach między wirusami wyizolowanymi z próbek pobranych od pacjentów i 2. Read more „Powstanie nowego wirusa świńskiej grypy-A (H1N1) u ludzi ad 6”