Skuteczność i bezpieczeństwo stosowania Evolocumabu w zmniejszaniu lipidów i zdarzeń sercowo-naczyniowych cd 6

Skumulowana częstość występowania zdarzeń sercowo-naczyniowych. Wśród zdarzeń sercowo-naczyniowych znalazły się: zgon, zawał mięśnia sercowego, niestabilna dławica piersiowa wymagająca hospitalizacji, rewaskularyzacja wieńcowa, udar, przejściowy atak niedokrwienny i hospitalizacja z powodu niewydolności serca. Zdarzenia sercowo-naczyniowe zgłaszano u 29 z 2976 pacjentów w grupie otrzymującej ewolokumab (1-roczna częstość występowania Kaplana-Meiera, 0,95%) oraz u 31 z 1489 pacjentów w grupie leczonej standardowo (roczna częstość występowania Kaplana-Meiera, 2,18% ). Wstawka pokazuje te same dane na rozszerzonej osi y. Wartość P obliczono za pomocą testu log-rank. Zdarzenia sercowo-naczyniowe zostały prospektywnie rozstrzygnięte w analizie rozpoznawczej (Tabela Gdy te zdarzenia były połączone w zespole wszystkich zdarzeń sercowo-naczyniowych, pacjenci z grupy evolocumab mieli znacząco niższy odsetek wszystkich zdarzeń sercowo-naczyniowych niż pacjenci w grupie standardowej terapii (szacunki Kaplana-Meiera na rok, 0,95% i 2,18% odpowiednio, współczynnik ryzyka, 0,47, 95% CI, 0,28 do 0,78, P = 0,003). Skumulowane krzywe zapadalności stopniowo rozchodziły się w czasie (ryc. Read more „Skuteczność i bezpieczeństwo stosowania Evolocumabu w zmniejszaniu lipidów i zdarzeń sercowo-naczyniowych cd 6”

Skuteczność i bezpieczeństwo stosowania Evolocumabu w zmniejszaniu lipidów i zdarzeń sercowo-naczyniowych cd 5

Podczas 12-tygodniowej wizyty w badaniach OSLERA, ewolokumab, w porównaniu ze standardową terapią, obniżył poziom cholesterolu LDL o 61% (95% przedział ufności [CI], 59 do 63; P <0,001), dla średniego całkowitego zmniejszenia 73 mg na decylitr do mediana 48 mg na deciliker. Dane były podobne w próbach OSLER-1 i OSLER-2 (Tabela S1 w dodatkowym dodatku). Obniżenie poziomu cholesterolu LDL za pomocą ewolokumabu było zgodne z upływem czasu (ryc. 1). Po 12 tygodniach stężenie cholesterolu LDL zmniejszyło się do 100 mg na decylitr lub mniej u 90,2% pacjentów i do 70 mg na decylitr lub mniej u 73,6% pacjentów w grupie otrzymującej ewolokumab, w porównaniu z odpowiednio 26,0% i 3,8% , w grupie standardowej terapii. W grupie otrzymującej ewolokumab, w porównaniu z grupą stosującą standardową terapię, zmiany związanych z nią miażdżycowych wskaźników lipidów były podobne do obserwowanych dla cholesterolu LDL, z redukcją o 52,0% w cholesterolu nie-HDL, 47,3% w apolipoproteinie B, łącznie 36,1% cholesterol, 12,6% w triglicerydach i 25,5% w lipoproteinach (a) (P <0,001 dla wszystkich porównań) (ryc. S2 w dodatku uzupełniającym). Read more „Skuteczność i bezpieczeństwo stosowania Evolocumabu w zmniejszaniu lipidów i zdarzeń sercowo-naczyniowych cd 5”

Trial wczesnej, ukierunkowanej na cel resuscytacji na szambo

Wczesne, ukierunkowane na cel terapię (EGDT) zaleca się w międzynarodowych wytycznych dotyczących resuscytacji pacjentów z wczesnym wstrząsem septycznym. Jednak adopcja była ograniczona, a niepewność co do jej skuteczności pozostaje. Metody
Przeprowadziliśmy pragmatyczne randomizowane badanie z zintegrowaną analizą opłacalności w 56 szpitalach w Anglii. Pacjenci byli losowo przydzielani do otrzymywania EGDT (6-godzinny protokół resuscytacyjny) lub zwykłej opieki. Pierwszorzędowym wynikiem klinicznym była śmiertelność z dowolnej przyczyny po 90 dniach.
Wyniki
Do badania zakwalifikowano 1260 pacjentów, z czego 630 przypisano do EGDT, a 630 do zwykłej opieki. Do 90 dni zmarło 184 z 623 pacjentów (29,5%) w grupie EGDT i 181 z 620 pacjentów (29,2%) w grupie leczonej zwykle (ryzyko względne w grupie EGDT, 1,01, 95% przedział ufności [CI] 0,85 do 1,20, P = 0,90), dla bezwzględnej redukcji ryzyka w grupie EGDT wynoszącej -0,3 punktu procentowego (95% CI, -5,4 do 4,7). Read more „Trial wczesnej, ukierunkowanej na cel resuscytacji na szambo”

Promieniowanie plus Procarbazine, CCNU i winkrystyna w glejakach o niskim stopniu złośliwości

Glejaki stopnia 2 występują najczęściej u młodych dorosłych i powodują postępujące pogorszenie stanu neurologicznego i przedwczesną śmierć. Wczesne wyniki tego badania wykazały, że leczenie prokarbazyną, lomustyną (zwaną także CCNU) i winkrystyną po radioterapii w momencie początkowej diagnozy spowodowało dłuższy czas przeżycia bez progresji, ale nie całkowity czas przeżycia, niż samo radioterapię. Teraz przedstawiamy długoterminowe wyniki. Metody
Do badania włączono pacjentów z gwiaździakiem klasy 2, oligoastrocytomem lub oligodendroglejem, którzy byli młodsi niż 40 lat i przeszli subtotalną resekcję lub biopsję lub którzy ukończyli 40. rok życia i zostali poddani biopsji lub resekcji któregokolwiek z guzów. Pacjentów poddano stratyfikacji w zależności od wieku, wyników badań histologicznych, oceny stanu sprawności Karnofsky ego oraz obecności lub braku poprawy kontrastu na obrazach przedoperacyjnych. Pacjenci zostali losowo przydzieleni do radioterapii samodzielnie lub do radioterapii, a następnie sześciu cykli chemioterapii skojarzonej. Read more „Promieniowanie plus Procarbazine, CCNU i winkrystyna w glejakach o niskim stopniu złośliwości”

Powstanie nowego wirusa świńskiej grypy-A (H1N1) u ludzi ad 9

Częste mycie rąk wodą z mydłem może zmniejszyć ryzyko infekcji i transmisji.23 Ponieważ zalecenia są aktualizowane, zostaną one opublikowane na stronie www.cdc.gov/h1n1flu/guidelines_infection_control.htm. Ponieważ nowy szczep S-OIV jest antygenowo różny od szczepu grypy A (H1N1) reprezentowanego w szczepionce przeciwko grypie 2008-2009, sezonowe szczepienia przeciw grypie w sezonie grypowym 2008-2009 nie powinny zapewniać ochrony przed nowym zakażeniem S-OIV. Szczep S-OIV został zidentyfikowany jako potencjalny szczep będący potencjalnym źródłem jaj do opracowania szczepionki S-OIV i został wysłany do laboratoriów partnerskich w celu oceny i dalszego rozwoju. Biorąc pod uwagę szybko rozwijający się charakter tego wybuchu, zalecenia CDC prawdopodobnie ulegną zmianie, gdy pojawi się więcej informacji. Zaleca się, aby lekarze monitorowali centrum grypy H1N1 () i stronę internetową CDC (www.cdc.gov/h1n1flu/) pod kątem zmian w wytycznych dotyczących testowania, leczenia i kontroli zakażeń. Read more „Powstanie nowego wirusa świńskiej grypy-A (H1N1) u ludzi ad 9”

Powstanie nowego wirusa świńskiej grypy-A (H1N1) u ludzi ad 7

Możliwe jest również, że osoby starsze mogą mieć pewien poziom ochrony krzyżowej przed zakażeniem S-OIV przed istniejącymi przeciwciałami przeciwko innym wirusom grypy A (H1N1), jak sugerują badania serologiczne dotyczące szczepionki przeciwko świńskiej grypie z 1976 roku. – może istnieć również uprzedzenie rozrywkowe, a coraz więcej młodych ludzi jest testowanych jako część epidemii zakażeń S-OIV w szkołach7, a mniej osób starszych jest testowanych na grypę. Jednak epidemia rozwija się szybko, a liczba potwierdzonych przypadków jest niedoszacowaniem liczby przypadków, które miały miejsce. Ciągła identyfikacja nowych przypadków w Stanach Zjednoczonych i innych krajach wskazuje na trwałą transmisję tego wirusa grypy typu człowiek-człowiek. Sposoby przenoszenia wirusów grypy u ludzi, w tym S-OIV, nie są znane, ale uważa się, że występują głównie poprzez rozsiewanie dużych kropelek i prawdopodobnie drobnocząsteczkowych zarodków kropelek 8 wydalanych, gdy osoba zarażona kaszle. Read more „Powstanie nowego wirusa świńskiej grypy-A (H1N1) u ludzi ad 7”

Powstanie nowego wirusa świńskiej grypy-A (H1N1) u ludzi ad 6

NA S-OIV ma najbliższą homologię do linii euroazjatyckich wirusów świńskiej grypy, takich jak A / świnia / Belgia / 1/83 H1N1 (ryc. 2 w dodatkowym dodatku). W przeciwieństwie do tego, trójskonowartościowy wirus świńskiej grypy H1N1 w ostatnich infekcjach ludzkich zawiera NA pochodzący z północnoamerykańskiej linii trzody chlewnej.3 Geny NA z linii wirusa świńskiej grypy euroazjatyckiej i północnoamerykańskiej są wysoce rozbieżne, z ponad 77 różnicami w aminokwasach. kwasy między tymi liniami. Istnieją dwie różnice w nukleotydach i jedna różnica w aminokwasach między wirusami wyizolowanymi z próbek pobranych od pacjentów i 2. Read more „Powstanie nowego wirusa świńskiej grypy-A (H1N1) u ludzi ad 6”

Wzrost opieki świadczonej przez szpitalników

Analiza przeprowadzona przez Kuo i in. (Wydanie z 12 marca) określa ilościowo bezprecedensowy wzrost opieki świadczonej przez szpitalnych w ostatnich latach. Wydaje się, że wkrótce szpitale zaczną opiekować się większością amerykańskich pacjentów hospitalizowanych, przewyższając nawet ambitne prognozy, jakie poczyniliśmy 13 lat temu.2 W swoim artykule wstępnym Hamel i in. zgadzam się, stwierdzając, że szpitalnicy są tutaj, aby pozostać
Dlatego byłem zaskoczony, że redaktorzy argumentują za alternatywnym modelem, modelem rotating primary opieki . Chociaż ten model ma zaletę obecności na miejscu, cierpi z powodu rażącej odpowiedzialności: lekarza pierwszego kontaktu, który wydaje tydzień w tygodniu 7 na rotację szpitala nie generuje więcej ogólnego doświadczenia szpitalnego niż lekarz pierwszego kontaktu, który przychodzi do szpitala przez 40 minut każdego ranka. Read more „Wzrost opieki świadczonej przez szpitalników”

Złagodzenie niedoboru w podstawowej opiece nad dorosłymi – czy chodzi o pieniądze

Podczas gdy Amerykanie debatują nad reformą systemu opieki zdrowotnej, łatwo zapomnieć, że sukces może zależeć w dużej mierze od dostępności lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej dla dorosłych, a także od specyfiki samych reform. Dostęp do ubezpieczenia zdrowotnego nie zapewnia dostępu do opieki medycznej na czas, szczególnie w miejscach, gdzie brakuje lekarzy, nie przyjmuje nowych pacjentów lub nie przyjmuje pacjentów z niektórymi rodzajami ubezpieczeń. Skuteczna opieka podstawowa może poprawić jakość opieki i wyniki zdrowotne oraz zaoszczędzić pieniądze. Ale do tego stopnia, że złagodzenie niedoborów lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej będzie wymagało dodatkowych funduszy, wzrosną początkowe koszty reform. Odsetki absolwentów amerykańskich szkół medycznych, którzy ukończyli rok studiów podyplomowych (PGY) stanowiska w różnych specjalnościach (panel A) i odsetki dopasowane do rezydencji w tych specjalnościach (panel B), 1999 i 2009. Read more „Złagodzenie niedoboru w podstawowej opiece nad dorosłymi – czy chodzi o pieniądze”

Decyzja regionalna CMS w sprawie kolonografii CT – badanie istotnych danych ad

Wykonawcy Medicare otrzymali zwrot kosztów za technologię objętą decyzjami dotyczącymi zasięgu lokalnego od jesieni 2006 r., Po tym, jak CMS początkowo odmówił wydania decyzji w sprawie zasięgu krajowego. Gdy CMS ponownie otworzył swoje rozważania na tomografię komputerową i wydał węższy projekt memorandum, w proteście otrzymał zalew listów. (Raczej absurdalnie, zwolennicy kardiologicznych CT twierdzili między innymi, że CMS nigdy wcześniej nie nalegał na dowody korzyści i byłoby niesprawiedliwe dyskryminowanie tej konkretnej technologii poprzez narzucanie takiego wymogu.) Wobec tych liter i znaczna presja kongresowa, a dzięki decyzji wewnętrznej, że wycofanie zasięgu wymagało dowodów na szkodę lub brak korzyści, CMS wycofał bardziej restrykcyjny projekt decyzji krajowej i wydał ostateczną decyzję, która utrzymywała hojne pokrycie lokalne4. Biorąc pod uwagę tę historię, martwimy się że CMS może wahać się w obliczu walki między nauką a polityką. Rzeczywiście, warto zadać pytanie, dlaczego CMS tym razem działał inaczej. Read more „Decyzja regionalna CMS w sprawie kolonografii CT – badanie istotnych danych ad”