Powikłania wewnątrznaczyniowe centralnego zabiegu cewnikowania żylnego przez miejsce wkłucia

Do wprowadzania cewników do żyły centralnej powszechnie stosuje się trzy miejsca anatomiczne, ale wstawienie w każdym miejscu może potencjalnie spowodować poważne komplikacje. Metody
W tym wieloośrodkowym badaniu losowo przydzielono cewnikowanie żył centralnych nieleczonych u pacjentów na oddziale Intensywnej Terapii Dorosłej (ICU) do żyły podobojczykowej, szyjnej lub udowej (w stosunku 1: 1: 1, jeśli wszystkie trzy miejsca insercji były odpowiednie [trzy -wydajny schemat] oraz w stosunku 1: 1, jeśli dwa miejsca były odpowiednie [schemat dwóch opcji]). Podstawową miarą wyniku była kompozycja zakażenia krwi w cewniku i objawowej zakrzepicy żył głębokich.
Wyniki
Łącznie do 3027 pacjentów wprowadzono 3471 cewników. W teście z wyborem trzykrotnie wystąpiły 8, 20 i 22 pierwotne zdarzenia wyjściowe odpowiednio w grupach podobojczykowych, szyjnych i udowych (1,5, 3,6 i 4,6 na 1000 dni cewnikowych; P = 0,02). Porównując parami ryzyko pierwotnego wyniku było istotnie wyższe w grupie kości udowej niż w grupie podobojczykowej (współczynnik ryzyka, 3,5; przedział ufności 95% [CI], od 1,5 do 7,8; P = 0,003) oraz w grupie szyjnej niż w podgrupie podobojczykowej (współczynnik ryzyka, 2,1; 95% CI, 1,0 do 4,3, P = 0,04), podczas gdy ryzyko w grupie kości udowej było podobne jak w grupie szyjnej (współczynnik ryzyka 1,3, 95% CI, 0,8 do 2,1; P = 0,30). W teście z trzech odpowiedzi, odma opłucnowa wymagająca wstawienia do klatki piersiowej wystąpiła w połączeniu z 13 (1,5%) wstawek do żyły podobojczykowej i 4 (0,5%) z żył szyjnych. Read more „Powikłania wewnątrznaczyniowe centralnego zabiegu cewnikowania żylnego przez miejsce wkłucia”

Nowa era for-profit Hospic Care – Medicare Benefit ad

Wydatki hospicjów w Medicare wzrosły z 2,9 miliarda dolarów do około 10 miliardów dolarów w latach 2000-2007 i przewiduje się ponad dwukrotne zwiększenie w ciągu następnej dekady. Wraz ze zmianą profilu pacjentów hospicyjnych zmieniła się liczba i charakter organizacji, które im służą. W latach 2000-2007 liczba hospicjów uczestniczących w programie Medicare wzrosła z około 2300 do ponad 3200, głównie dzięki hospicjum przeznaczonym dla zysku. W raporcie z 2009 r. MedPAC przypisywał wzrost podaży po części zwiększając popyt, ale dodał, że duża część mogła być również spowodowana zachętami finansowymi w systemie hospicjów Medicare, w ramach których długoterminowe pobyty są bardziej opłacalne niż krótkoterminowe pobyty. Read more „Nowa era for-profit Hospic Care – Medicare Benefit ad”

Nowa era for-profit Hospic Care – Medicare Benefit

Aby upewnić się, że niechętna społeczność medyczna obejmie Medicare w chwili jej powstania w 1965 roku, Kongres oświadczył, że każdy chętny dostawca może wziąć udział. Od tego czasu ogromna większość lekarzy i szpitali zaczęła polegać na Medicare jako głównym źródle dochodów. Jednak w miarę powstawania dodatkowych świadczeń Medicare, coraz częściej świadczone są one przez firmy nastawione na zysk, które znajdują interesy z rządem, choć czasem frustrują, z korzyścią dla komercyjnego przedsięwzięcia. Być może najbardziej nietradycyjną usługą Medicare oferowaną przez takie organizacje jest opieka hospicyjna. Zasiłek na hospicjum powstał w 1982 roku, aby zaoferować pacjentom z terminalną chorobą alternatywę dla opieki konwencjonalnej, ale istniało również silne oczekiwanie, że usługi hospicyjne spowodują obniżenie kosztów programu Medicare niż konwencjonalne interwencje medyczne po zakończeniu życia , zgodnie z do Komisji Doradczej ds. Read more „Nowa era for-profit Hospic Care – Medicare Benefit”

Mutacja FOXL2 w guzowatych komórkach jajnika ad 7

Dwa z tych nowotworów miały profile immunohistochemiczne, różniące się od większości GCT, co sugerowało, że nie były one prawdziwymi GCT, ale raczej morficznymi morfologiami. Wybraliśmy GCT do tego badania na podstawie mikroskopii świetlnej (odzwierciedlającej aktualną praktykę diagnostyczną), a nie na podstawie profili immunobarwienia; gdybyśmy wzięli pod uwagę immunobarwienie, wykluczylibyśmy te dwa nowotwory. FOXL2 należy do rodziny czynników transkrypcyjnych o typie widełkowo-skrzydlata-helisa, zawierającym wysoce konserwatywną domenę z widelcem wiążącym DNA. Jest to jeden z najwcześniejszych czynników różnicowania jajników, a jego ekspresja trwa do wieku dorosłego. FOXL2 jest niezbędny do normalnego rozwoju komórek ziarnistych22, 23 i wykazuje silną ekspresję w komórkach ziarnistych i umiarkowaną ekspresję w komórkach zrębu; w oocytach nie wykryto ekspresji.22,24 Opisano niewiele celów FOXL2; wykazano, że odgrywa rolę, jako część kompleksu AP1-SMAD3-SMAD4, w aktywacji transkrypcji GNRHR (kodującej receptor hormonu uwalniającego gonadotropiny) w komórkach przysadki i represji transkrypcji STAR (kodującej steroidogenne ostre białko regulatorowe). Read more „Mutacja FOXL2 w guzowatych komórkach jajnika ad 7”

Leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej u dzieci bez napromieniania czaszkowego ad

Z tego powodu praktycznie wszystkie grupy badawcze nadal stosują profilaktyczne napromienianie czaszki u do 20% pacjentów.12. W naszym badaniu Total Therapy XIIIA 22% pacjentów otrzymywało profilaktyczne napromienianie czaszki; ogólny pięcioletni współczynnik przeżycia bez zdarzeń wynosił 77,6%, a łączne ryzyko izolowanego nawrotu OUN wynosiło 1,2% .13 Zastąpiliśmy prednizon deksametazonem w terapii poremisji i ograniczonym profilaktycznym napromienianiem czaszki u 12% pacjentów w Badanie XIIIB terapii, w wyniku 5-letniego przeżycia bez zdarzeń 80,8% i skumulowanego ryzyka izolowanego nawrotu OUN 1,7% .3 W badaniu Total Therapy XV tutaj, badaliśmy, czy intensyfikacja leków systemowych, które wpływają na kontrolę WSZYSTKIEGO w OUN, wraz z optymalnym podawaniem dooponowym, pozwoliłoby na całkowite pominięcie profilaktycznego napromieniania czaszki bez uszczerbku dla całkowitego przeżycia. Modyfikacje te dokonano w kontekście przypisania ryzyka na podstawie kolejnych pomiarów minimalnej pozostałości choroby i dostosowania dawek chemioterapii na podstawie farmakogenetyki i farmakokinetyki.
Metody
Pacjenci
Od czerwca 2000 r. Do października 2007 r. Read more „Leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej u dzieci bez napromieniania czaszkowego ad”

Decyzja regionalna CMS w sprawie kolonografii CT – badanie istotnych danych cd

Badanie wartości przez agencję uznałoby kluczowe znaczenie danych dotyczących wieku dotyczących skuteczności klinicznej oraz opłacalności w populacji, za które odpowiedzialny jest CMS. Cieszymy się z tej przełomowej decyzji i mamy nadzieję, że agencja pozostanie twarda w swoim podejściu opartym na dowodach i rozszerzy jej zastosowanie w ramach reformy systemu opieki zdrowotnej. Finansowanie i ujawnianie informacji
Dr Redberg był członkiem Komitetu Doradczego ds. Rozwoju i Gwarancji Medicare od 2003 do 2006 roku, a dr Phurrough był dyrektorem Grupy ds. Pokrycia i Analiz w CMS, kiedy w lutym 2009 roku ogłoszono decyzję dotyczącą kolonografii CT. Read more „Decyzja regionalna CMS w sprawie kolonografii CT – badanie istotnych danych cd”

Leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej u dzieci bez napromieniania czaszkowego ad 7

Dawki merkaptopuryny i metotreksatu były podawane w granicach tolerancji, ale nie zostały dostosowane nadmiernie w celu uniknięcia niepotrzebnych przerw w terapii.27,35 Deksametazon był stosowany po indukcji remisji, ponieważ dawał lepsze wyniki niż prednizon lub prednizolon.36, 37 Opieraliśmy się na metotreksacie w dużych dawkach, intensywnej asparaginazie, deksametazonie i optymalnej terapii dokanałowej w celu kontrolowania białaczki CNS. Zintensyfikowano leczenie dokanałowe u pacjentów z blastami w płynie mózgowo-rdzeniowym, nawet jeśli bomby były z powodu urazowego nakłucia lędźwiowego, co było związane ze złym wynikiem.38-41 Specjalne środki ostrożności12 zostały podjęte w celu zmniejszenia częstości urazowych nakłuć lędźwiowych z 24% w poprzednie badania42 do 8% w tym badaniu. Podajemy dużą objętość terapii dokanałowej (8 ml lub więcej, w zależności od wieku pacjenta), a pacjenci pozostawali w pozycji leżącej przez co najmniej 60 minut po terapii dokanałowej12 w celu poprawy dystrybucji wewnątrzkomorowej.43,44 Wreszcie potrójna terapia dokanałowa, która okazała się bardziej skuteczna niż dordzeniowy metotreksat pod kątem OUN45. Dzięki tym pomiarom wskaźnik izolowanego nawrotu OUN wyniósł 2,7%, w zakresie od 1,5 do 4,5% w badaniach klinicznych, w których stosowano profilaktyczne napromienianie czaszki.1 -3,3,20-26,37 Nawrót OUN rozwinął się tylko u jednego z naszych dziewięciu pacjentów ze stanem CNS-3. Chociaż w jednym badaniu uzyskano wyjątkowo niski odsetek (0,6%) izolowanego nawrotu OUN, około dwie trzecie tych pacjentów otrzymywało napromienianie czaszki.2
Nasza ulepszona terapia sprawiła, że większość ważnych rutynowo stosowanych czynników prognostycznych, w tym liczba leukocytów, jest dyskusyjna. Read more „Leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej u dzieci bez napromieniania czaszkowego ad 7”

Leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej u dzieci bez napromieniania czaszkowego ad 6

W porównaniu z innymi zmiennymi, tylko status CNS-3 lub traumatyczne nakłucie lędźwiowe z komórkami blastycznymi i minimalna choroba resztkowa wynosząca 1% lub więcej pod koniec indukcji były niezależnie związane z gorszym przeżyciem bez zdarzeń (Tabela 2). Cechy niezależne związane z izolowanym nawrotem OUN obejmowały T-komórkę ALL, czarną rasę, t (1; 19) (TCF3-PBX1) i jakiekolwiek zaangażowanie OUN (tj. CNS-2, CNS-3 lub traumatyczne nakłucie lędźwiowe z komórkami blastycznymi ) (Tabela 2). Toksyczność
Tabela 3. Tabela 3. Read more „Leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej u dzieci bez napromieniania czaszkowego ad 6”

Złagodzenie niedoboru w podstawowej opiece nad dorosłymi – czy chodzi o pieniądze cd

Chociaż unikanie lub szybkie spłacanie długów jest ważniejsze dla niektórych niż dla innych, obniżki czesnego, stypendia i programy spłaty pożyczek mogą promować karierę podstawowej opieki. Pieniądze to jednak nie jedyne względy. Wybór kariery medycznej obejmuje wiele czynników.1 Na przykład studenci, którzy wychowali się na obszarach wiejskich i ci, którzy wykazali zainteresowanie opieką nad niedostatecznymi grupami, częściej niż inni korzystają z podstawowej opieki. A uczniowie publicznych szkół medycznych częściej wybierają szkoły podstawowej opieki niż te w szkołach prywatnych, podobnie jak studenci z obszarów wiejskich, a nie miejskie. Szkolenie na obszarach wiejskich jest ważnym czynnikiem w wyborze studentów do wykonywania zawodu w takich miejscach. Read more „Złagodzenie niedoboru w podstawowej opiece nad dorosłymi – czy chodzi o pieniądze cd”

Potrójnie reasortancyjny wirus świńskiej grypy A (H1) u ludzi w Stanach Zjednoczonych, 2005-2009

Potrójnie reasortowane wirusy grypy A (H1), zawierające geny wirusów ptasiej, ludzkiej i świńskiej grypy, pojawiły się i stały się enzootyczne wśród stad trzody chlewnej w Ameryce Północnej w późnych latach dziewięćdziesiątych. Metody
Zgłaszamy kliniczne cechy pierwszych 11 sporadycznych przypadków zakażenia ludzi trzema pseudokatalizowanymi wirusami świńskiej grypy A (H1) zgłoszonymi do Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorób, które miały miejsce od grudnia 2005 r. Do lutego 2009 r., Aż do chwili obecnej epidemii grypy A (H1N1) pochodzącej od świń wśród ludzi. Dane te uzyskano z rutynowych krajowych sprawozdań z nadzoru przeciw grypie oraz ze wspólnych dochodzeń prowadzonych przez agencje zdrowia publicznego i zdrowia zwierząt.
Wyniki
Średni wiek 11 pacjentów wynosił 10 lat (zakres od 16 miesięcy do 48 lat), a 4 miało podstawowe stany zdrowotne. Read more „Potrójnie reasortancyjny wirus świńskiej grypy A (H1) u ludzi w Stanach Zjednoczonych, 2005-2009”