Powstanie nowego wirusa świńskiej grypy-A (H1N1) u ludzi czesc 4

Rozkład 642 potwierdzonych przypadków infekcji człowieka wirusem świńskiej grypy A (H1N1) w Stanach Zjednoczonych (5 maja 2009 r.). W Dystrykcie Kolumbii nie było żadnych przypadków. Jedna sprawa z udziałem mieszkańca Kentucky miała miejsce w Gruzji. Od 15 kwietnia do 5 maja 2009 r. Stwierdzono w 64 stanach 642 potwierdzone przypadki zakażenia człowieka szczepem wirusa S-OIV (ryc. Read more „Powstanie nowego wirusa świńskiej grypy-A (H1N1) u ludzi czesc 4”

Powstanie nowego wirusa świńskiej grypy-A (H1N1) u ludzi cd

Dodatkowe przypadki zidentyfikowano przy użyciu znormalizowanej na poziomie krajowym definicji przypadku zakażenia wirusem grypy A (H1N1), które zostało zdefiniowane jako ostra choroba układu oddechowego z gorączką z obecnością S-OIV potwierdzonej przez RT-PCR w czasie rzeczywistym, wirusowe kultura, albo obie. Raport ten był zwolniony z wymogu przeglądu instytucjonalnego, a zasada prywatności Ustawy o Przenoszalności i Odpowiedzialności Ubezpieczenia Zdrowotnego nie miała zastosowania, ponieważ była to próba zdrowia publicznego.
Real-Time RT-PCR
CDC opracowało test RT-PCR w czasie rzeczywistym do wykrywania sezonowych serotypów wirusa grypy A, B, H1, H3 i ptasiego H5. Test ten został zatwierdzony przez Food and Drug Administration (FDA) i został rozpowszechniony w grudniu 2008 r. Za pośrednictwem laboratoriów US Public Health oraz globalnej sieci nadzoru nad grypą WHO. Read more „Powstanie nowego wirusa świńskiej grypy-A (H1N1) u ludzi cd”

Powstanie nowego wirusa świńskiej grypy-A (H1N1) u ludzi

W dniach 15 kwietnia i 17 kwietnia 2009 roku zidentyfikowano nowatorskiego wirusa grypy A (H1N1) wirusa świń (S-OIV) w próbkach uzyskanych od dwóch epidemiologicznie niepowiązanych pacjentów w Stanach Zjednoczonych. Ten sam szczep wirusa zidentyfikowano w Meksyku, Kanadzie i gdzie indziej. Opisujemy 642 potwierdzone przypadki zakażenia ludzkim S-OIV zidentyfikowane w gwałtownie rozwijającym się wybuchu epidemii w Stanach Zjednoczonych. Metody
W Stanach Zjednoczonych wdrożono wzmożony nadzór nad zakażeniem ludzkim wirusem grypy typu A, którego nie można podtypować. Próbki zostały wysłane do Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom w celu potwierdzenia reakcji S-OIV w czasie rzeczywistym w reakcji polimerazy z odwrotną transkryptazą. Read more „Powstanie nowego wirusa świńskiej grypy-A (H1N1) u ludzi”

Złagodzenie niedoboru w podstawowej opiece nad dorosłymi – czy chodzi o pieniądze cd

Chociaż unikanie lub szybkie spłacanie długów jest ważniejsze dla niektórych niż dla innych, obniżki czesnego, stypendia i programy spłaty pożyczek mogą promować karierę podstawowej opieki. Pieniądze to jednak nie jedyne względy. Wybór kariery medycznej obejmuje wiele czynników.1 Na przykład studenci, którzy wychowali się na obszarach wiejskich i ci, którzy wykazali zainteresowanie opieką nad niedostatecznymi grupami, częściej niż inni korzystają z podstawowej opieki. A uczniowie publicznych szkół medycznych częściej wybierają szkoły podstawowej opieki niż te w szkołach prywatnych, podobnie jak studenci z obszarów wiejskich, a nie miejskie. Szkolenie na obszarach wiejskich jest ważnym czynnikiem w wyborze studentów do wykonywania zawodu w takich miejscach. Read more „Złagodzenie niedoboru w podstawowej opiece nad dorosłymi – czy chodzi o pieniądze cd”

Decyzja regionalna CMS w sprawie kolonografii CT – badanie istotnych danych cd

Badanie wartości przez agencję uznałoby kluczowe znaczenie danych dotyczących wieku dotyczących skuteczności klinicznej oraz opłacalności w populacji, za które odpowiedzialny jest CMS. Cieszymy się z tej przełomowej decyzji i mamy nadzieję, że agencja pozostanie twarda w swoim podejściu opartym na dowodach i rozszerzy jej zastosowanie w ramach reformy systemu opieki zdrowotnej. Finansowanie i ujawnianie informacji
Dr Redberg był członkiem Komitetu Doradczego ds. Rozwoju i Gwarancji Medicare od 2003 do 2006 roku, a dr Phurrough był dyrektorem Grupy ds. Pokrycia i Analiz w CMS, kiedy w lutym 2009 roku ogłoszono decyzję dotyczącą kolonografii CT. Read more „Decyzja regionalna CMS w sprawie kolonografii CT – badanie istotnych danych cd”

Leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej u dzieci bez napromieniania czaszkowego ad 7

Dawki merkaptopuryny i metotreksatu były podawane w granicach tolerancji, ale nie zostały dostosowane nadmiernie w celu uniknięcia niepotrzebnych przerw w terapii.27,35 Deksametazon był stosowany po indukcji remisji, ponieważ dawał lepsze wyniki niż prednizon lub prednizolon.36, 37 Opieraliśmy się na metotreksacie w dużych dawkach, intensywnej asparaginazie, deksametazonie i optymalnej terapii dokanałowej w celu kontrolowania białaczki CNS. Zintensyfikowano leczenie dokanałowe u pacjentów z blastami w płynie mózgowo-rdzeniowym, nawet jeśli bomby były z powodu urazowego nakłucia lędźwiowego, co było związane ze złym wynikiem.38-41 Specjalne środki ostrożności12 zostały podjęte w celu zmniejszenia częstości urazowych nakłuć lędźwiowych z 24% w poprzednie badania42 do 8% w tym badaniu. Podajemy dużą objętość terapii dokanałowej (8 ml lub więcej, w zależności od wieku pacjenta), a pacjenci pozostawali w pozycji leżącej przez co najmniej 60 minut po terapii dokanałowej12 w celu poprawy dystrybucji wewnątrzkomorowej.43,44 Wreszcie potrójna terapia dokanałowa, która okazała się bardziej skuteczna niż dordzeniowy metotreksat pod kątem OUN45. Dzięki tym pomiarom wskaźnik izolowanego nawrotu OUN wyniósł 2,7%, w zakresie od 1,5 do 4,5% w badaniach klinicznych, w których stosowano profilaktyczne napromienianie czaszki.1 -3,3,20-26,37 Nawrót OUN rozwinął się tylko u jednego z naszych dziewięciu pacjentów ze stanem CNS-3. Chociaż w jednym badaniu uzyskano wyjątkowo niski odsetek (0,6%) izolowanego nawrotu OUN, około dwie trzecie tych pacjentów otrzymywało napromienianie czaszki.2
Nasza ulepszona terapia sprawiła, że większość ważnych rutynowo stosowanych czynników prognostycznych, w tym liczba leukocytów, jest dyskusyjna. Read more „Leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej u dzieci bez napromieniania czaszkowego ad 7”

Leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej u dzieci bez napromieniania czaszkowego ad 6

W porównaniu z innymi zmiennymi, tylko status CNS-3 lub traumatyczne nakłucie lędźwiowe z komórkami blastycznymi i minimalna choroba resztkowa wynosząca 1% lub więcej pod koniec indukcji były niezależnie związane z gorszym przeżyciem bez zdarzeń (Tabela 2). Cechy niezależne związane z izolowanym nawrotem OUN obejmowały T-komórkę ALL, czarną rasę, t (1; 19) (TCF3-PBX1) i jakiekolwiek zaangażowanie OUN (tj. CNS-2, CNS-3 lub traumatyczne nakłucie lędźwiowe z komórkami blastycznymi ) (Tabela 2). Toksyczność
Tabela 3. Tabela 3. Read more „Leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej u dzieci bez napromieniania czaszkowego ad 6”

Leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej u dzieci bez napromieniania czaszkowego ad

Z tego powodu praktycznie wszystkie grupy badawcze nadal stosują profilaktyczne napromienianie czaszki u do 20% pacjentów.12. W naszym badaniu Total Therapy XIIIA 22% pacjentów otrzymywało profilaktyczne napromienianie czaszki; ogólny pięcioletni współczynnik przeżycia bez zdarzeń wynosił 77,6%, a łączne ryzyko izolowanego nawrotu OUN wynosiło 1,2% .13 Zastąpiliśmy prednizon deksametazonem w terapii poremisji i ograniczonym profilaktycznym napromienianiem czaszki u 12% pacjentów w Badanie XIIIB terapii, w wyniku 5-letniego przeżycia bez zdarzeń 80,8% i skumulowanego ryzyka izolowanego nawrotu OUN 1,7% .3 W badaniu Total Therapy XV tutaj, badaliśmy, czy intensyfikacja leków systemowych, które wpływają na kontrolę WSZYSTKIEGO w OUN, wraz z optymalnym podawaniem dooponowym, pozwoliłoby na całkowite pominięcie profilaktycznego napromieniania czaszki bez uszczerbku dla całkowitego przeżycia. Modyfikacje te dokonano w kontekście przypisania ryzyka na podstawie kolejnych pomiarów minimalnej pozostałości choroby i dostosowania dawek chemioterapii na podstawie farmakogenetyki i farmakokinetyki.
Metody
Pacjenci
Od czerwca 2000 r. Do października 2007 r. Read more „Leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej u dzieci bez napromieniania czaszkowego ad”

Nowa era for-profit Hospic Care – Medicare Benefit ad

Wydatki hospicjów w Medicare wzrosły z 2,9 miliarda dolarów do około 10 miliardów dolarów w latach 2000-2007 i przewiduje się ponad dwukrotne zwiększenie w ciągu następnej dekady. Wraz ze zmianą profilu pacjentów hospicyjnych zmieniła się liczba i charakter organizacji, które im służą. W latach 2000-2007 liczba hospicjów uczestniczących w programie Medicare wzrosła z około 2300 do ponad 3200, głównie dzięki hospicjum przeznaczonym dla zysku. W raporcie z 2009 r. MedPAC przypisywał wzrost podaży po części zwiększając popyt, ale dodał, że duża część mogła być również spowodowana zachętami finansowymi w systemie hospicjów Medicare, w ramach których długoterminowe pobyty są bardziej opłacalne niż krótkoterminowe pobyty. Read more „Nowa era for-profit Hospic Care – Medicare Benefit ad”

Nowa era for-profit Hospic Care – Medicare Benefit

Aby upewnić się, że niechętna społeczność medyczna obejmie Medicare w chwili jej powstania w 1965 roku, Kongres oświadczył, że każdy chętny dostawca może wziąć udział. Od tego czasu ogromna większość lekarzy i szpitali zaczęła polegać na Medicare jako głównym źródle dochodów. Jednak w miarę powstawania dodatkowych świadczeń Medicare, coraz częściej świadczone są one przez firmy nastawione na zysk, które znajdują interesy z rządem, choć czasem frustrują, z korzyścią dla komercyjnego przedsięwzięcia. Być może najbardziej nietradycyjną usługą Medicare oferowaną przez takie organizacje jest opieka hospicyjna. Zasiłek na hospicjum powstał w 1982 roku, aby zaoferować pacjentom z terminalną chorobą alternatywę dla opieki konwencjonalnej, ale istniało również silne oczekiwanie, że usługi hospicyjne spowodują obniżenie kosztów programu Medicare niż konwencjonalne interwencje medyczne po zakończeniu życia , zgodnie z do Komisji Doradczej ds. Read more „Nowa era for-profit Hospic Care – Medicare Benefit”