Trial wczesnej, ukierunkowanej na cel resuscytacji na szambo cd 7

Chociaż ogólny odsetek zgonów w grupie leczonej zwykle był niższy niż oczekiwano (29% zamiast 40%), jest mało prawdopodobne, że pacjenci z grupy EGDT mieliby względną redukcję ryzyka o więcej niż 15%. Wpływ EGDT nie różnił się istotnie w uprzednio określonych podgrupach. Więcej pacjentów otrzymujących EGDT zostało przyjęło i spędził więcej dni na OIT. Intensywność leczenia była większa w grupie EGDT, wynikająca z przestrzegania protokołu i wskazana przez zwiększone stosowanie cewników do żyły centralnej, płynów dożylnych, leków wazoaktywnych i transfuzji czerwonych krwinek. Zwiększona intensywność była odzwierciedlona przez znacznie wyższe wyniki SOFA i więcej dni od otrzymania zaawansowanego wsparcia sercowo-naczyniowego. Nie stwierdzono istotnych różnic w żadnych innych wynikach wtórnych, w tym w jakości życia związanej ze zdrowiem, która była znacznie gorsza w tej ciężko chorej grupie pacjentów (0,60) niż w ogólnej populacji dopasowanej do wieku i płci (0,80) .25 Średnio , użycie EGDT zwiększyło koszty, i biorąc pod uwagę podobne QALY w obu grupach, prawdopodobieństwo, że EGDT było opłacalne, było poniżej 20%. Nasze badanie zostało przeprowadzone w kontekście realnym oraz w dużej, reprezentatywnej mieszanej próbie około jednej czwartej szpitali NHS w Anglii. Konfiguracja miejsca była szybka, a badanie rekrutowało 1260 pacjentów w krótszym czasie niż w dwóch podobnych badaniach w Stanach Zjednoczonych12 i Australii13. Czynnik ten zminimalizował możliwość wystąpienia innych zmian w praktyce klinicznej, mających wpływ na wyniki. W przeciwieństwie do poprzednich badań, nasze raporty z badań dotyczące jakości życia i efektywności kosztowej po 90 dniach. Strata czasu obserwacji była niska, a wszystkie analizy przeprowadzono zgodnie z wcześniej zaplanowanym planem analizy statystycznej i obejmowały skorygowane analizy dotyczące stopnia przestrzegania EGDT i możliwości istnienia krzywej uczenia się dla jej dostarczenia.
Nasze badanie ma kilka ograniczeń. Podobnie jak we wszystkich badaniach, które przyjmują pacjentów zgłaszających się do oddziałów ratunkowych, rekrutacja była trudniejsza w weekendy i poza godzinami pracy; ogólnie rzecz biorąc, rekrutowano tylko jedną trzecią kwalifikowanych pacjentów, chociaż wyłączenie z badania przez klinicystę było rzadkie. Interwencja nie mogła zostać zaślepiona, ale ryzyko stronniczości zostało zminimalizowane poprzez centralną randomizację, aby zapewnić ukrywanie zadań grupy badawczej i wykorzystanie pierwotnego wyniku, który nie podlegał uprzedzeniom obserwatorów. Ponieważ wskaźnik zgonów był niższy niż oczekiwano, nasze dane z badań mogą nie dotyczyć ustawień o wyższej śmiertelności.
W przeciwieństwie do Rivers i wsp., W badaniu z 2001 r. Nie zaobserwowaliśmy istotnego zmniejszenia śmiertelności w szpitalach za pomocą EGDT. Wiele aspektów początkowego postępowania w przypadku sepsy zmieniło się w ciągu ostatnich 15 lat, co można zaobserwować porównując grupy zwykle opiekuńcze. W naszym badaniu, w porównaniu z badaniem przeprowadzonym przez Riversa i wsp., Śmiertelność została znacznie zmniejszona, randomizacja nastąpiła później, pacjenci okazali się mniej chorzy na początku badania (przy niższych poziomach mleczanu we krwi i wynikach Fizjologii ostrej i chronicznej oceny zdrowia [APACHE] II ), a wszyscy pacjenci otrzymali antybiotyki przed randomizacją. Ponadto nasi pacjenci otrzymywali znacznie mniejszą ilość płynów dożylnych i więcej leków wazoaktywnych (Tabela S20 w Dodatku Uzupełniającym).
Poziom przestrzegania EGDT był dobry i był równoważny poziomowi przylegania w badaniach ProCESS12 i ARISE13 oraz wyższym niż zgłaszane wskaźniki zgodności z wytycznymi SSC.26 Większość wyników była podobna do tych zgłaszanych w badaniach ProCESS i ARISE, chociaż Śmierć po 90 dniach, o której doniesiono w naszym badaniu, była niższa niż w próbie ProCESS, ale wyższa niż w próbie ARISE Warto zauważyć, że wyższy odsetek pacjentów w naszym badaniu niż w badaniach ProCESS i ARISE spełnił oba z dwóch kryteriów włączenia – oporne niedociśnienie i hiperlaktatemię (Tabela S21 w dodatkowym dodatku) – czynnik, który jest powiązany w naszej krajowej bazie danych ICU z podwojenie śmiertelności szpitalnej (tabela S22 w dodatkowym dodatku).
Podsumowując, nasze wyniki sugerują, że techniki stosowane w zwykłej resuscytacji ewoluowały przez 15 lat od przełomowego badania przeprowadzonego przez Rivers i wsp. [9]. W naszych badaniach szpitale NHS osiągnęły poziomy przetrwania w szpitalu u pacjentów otrzymujących zwykłą terapię, które były podobne do te uzyskane za pomocą EGDT we wcześniejszym badaniu dla pacjentów z wstrząsem septycznym, którzy zostali wcześnie rozpoznani i otrzymali dożylne antybiotyki i odpowiednią resuscytację płynową. Dodanie ciągłego monitorowania ScvO2 i ścisła protokołowanie nie poprawiły wyników w grupie EGDT. Nasze wyniki uzupełniają planowane trzy badania EGDT, z których wszystkie wykazały, że EGDT nie przewyższa zwykłej opieki.
[przypisy: mezoterapia igłowa, frezy do paznokci, olejek makadamia ]

Powiązane tematy z artykułem: frezy do paznokci mezoterapia igłowa olejek makadamia