Wpływ dostępności przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej na praktykę kliniczną..

(Logistyczny EuroSCORE, obliczony za pomocą równania regresji logistycznej, mieści się w zakresie od 0 do 100%, przy czym wyższe wyniki wskazują na większe ryzyko, a wynik przekracza 20%, co wskazuje na wysokie ryzyko chirurgiczne.7) Szczegóły zmiennych i formuły wykorzystywane do obliczania logistycznego EuroSCORE są przedstawione odpowiednio w tabelach S2 i na rysunku S2 w dodatkowym dodatku. Udało nam się wypełnić wszystkie pola z wyjątkiem krytycznego stanu przedoperacyjnego i funkcji lewej komory. W przypadku tych brakujących zmiennych przyjęliśmy stan niskiego ryzyka (tj. Brak krytycznego stanu przedoperacyjnego i brak dysfunkcji lewej komory) iw ten sposób obliczono najlepszy scenariusz dla wartości EuroSCORE dla każdego pacjenta. Analiza statystyczna
Różnice w wyjściowej charakterystyce między grupami obliczono za pomocą testu chi-kwadrat dla zmiennych jakościowych i testu t-Studenta dla zmiennych ciągłych. Tendencje śmiertelności wewnątrzszpitalnej w czasie oszacowano za pomocą analizy liniowej lub logistyczno-regresyjnej z czasem jako jedyną współzmienną. Wpływ pojedynczego powikłania na śmiertelność wewnątrzszpitalną ustalono za pomocą analiz logistyczno-regresyjnych porównujących umieralność pacjentów zi bez tej komplikacji. Ponadto szacunki te zostały dostosowane do wszystkich podstawowych i proceduralnych cech charakterystycznych, a także do wpływu wszystkich innych komplikacji uwzględnionych w niniejszym sprawozdaniu. Wszystkie analizy regresji przeprowadzono przy użyciu oprogramowania Stata, wersja 13 (StataCorp).
Wyniki
Charakterystyka pacjentów
Tabela 1. Tabela 1. Liczby operacji wymiany zastawki aortalnej (SAVR) i przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej (TAVR), zgodnie z tabelą Year.Table 2. Tabela 2. Charakterystyka wyjściowa pacjentów według rodzaju procedury. Uzyskaliśmy dane dotyczące 88 573 przyjęć do niemieckich szpitali w zakresie izolowanej chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej (55 992 procedury) i izolowanej TAVR (32 581 procedur) w Niemczech w latach 2007-2013 (tabela 1). Liczby procedur wyłączonych z analizy ze względu na wyniki towarzyszących procedur przedstawiono w tabeli S3 w dodatkowym dodatku. Jak można się było spodziewać, występowały istotne różnice między grupą pacjentów poddawanych chirurgicznemu zastąpieniu zastawki aortalnej a grupą poddawaną TAVR dla wszystkich zmiennych (p <0,001 dla wszystkich porównań) (tabela 2). Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci poddawani TAVR byli istotnie starsi od pacjentów poddawanych chirurgicznej wymianie zastawki aortalnej (81,0 . 6,1 lat w porównaniu z 70,2 . 10,0 lat), częściej byli płci żeńskiej i częściej występowali współistniejący stan i choroba serca w wywiadzie . Warto zauważyć, że wcześniejsza kardiochirurgia była częstsza w przypadku TAVR (18,4% zabiegów) niż w przypadku chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej (7,3%).
Liczba procedur
W 2007 r. Wykonano łącznie 8622 operacji wymiany zastawki aortalnej i wykonano tylko 144 zabiegi TAVR, ponieważ pierwsze dwa uzyskane przez Conformité Européenne (CE) przyznano w marcu i listopadzie 2007 r. (Tabela 1). Odtąd liczba operacji wymiany zastawki aortalnej zmniejszyła się nieznacznie, do 7048 procedur w 2013 r., Podczas gdy procedury TAVR z roku na rok rosły, a 9147 procedur wykonano w 2013 r.
[więcej w: dentysta kraków sobota, medi lab, leki dla seniorów ]

Wpływ dostępności przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej na praktykę kliniczną.

Szukaliśmy danych wewnątrzszpitalnych dotyczących wszystkich izolowanych chirurgicznych zastawek aortalnych zastawek i procedur TAVR przeprowadzonych na terenie Niemiec w latach 2007-2013, w tym przypadków, w których pojedynczy pacjent miał wiele przyjęć do zabiegów. W odniesieniu do cech proceduralnych, wyjściowych cech pacjentów oraz powikłań wewnątrzszpitalnych i umieralności, grupy mające mniej niż trzy procedury zostały wyłączone przez Centrum Danych Badawczych w celu zapewnienia anonimowości. Dane te nie zostały uwzględnione w statystykach zbiorczych. Przestudiuj nadzór i wsparcie
Nie było komercyjnego wsparcia dla opracowania lub przygotowania tego raportu. Ponieważ nasze badanie nie obejmowało bezpośredniego dostępu badaczy do danych dotyczących poszczególnych pacjentów, ale tylko dostęp do wyników podsumowania dostarczonych przez Centrum Danych Badawczych, zatwierdzenie przez komisję etyczną i świadomą zgodę zostały określone jako niepotrzebne, zgodnie z prawem niemieckim.
Diagnozy, kody procedur i definicje
Od wprowadzenia systemu wynagradzania związanego z diagnozą i procedurami w Niemczech w 2004 r., Znanego jako niemiecki system powiązań diagnostycznych (G-DRG), obowiązkiem wszystkich szpitali jest przekazywanie danych pacjentów na temat diagnoz, warunków współistniejących i procedury do Instytutu Systemu Wynagrodzeń w Szpitalu. Wytyczne dotyczące kodowania i roczne dostosowania opracowane przez Niemiecki Instytut Dokumentacji i Informacji Medycznych (Kolonia, Niemcy) zapewniają jednolitą dokumentację. (więcej…)

Wpływ dostępności przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej na praktykę kliniczną

Od czasu przyjęcia przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej (TAVR), pojawiły się pytania dotyczące jej wpływu na praktykę kliniczną w porównaniu z efektem chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej, która jest uważana za obecny standard opieki. Kompletne dane ogólnokrajowe są przydatne przy badaniu, w jaki sposób wprowadzenie nowej techniki wpływa na poprzednie standardy kliniczne. Metody
Przeanalizowaliśmy dane dotyczące charakterystyki pacjentów i wyników wewnątrzszpitalnych dla wszystkich izolowanych TAVR i procedur chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej wykonanych w Niemczech w latach 2007-2013.
Wyniki
Łącznie wykonano 32 581 TAVR i 55,992 operacji chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej. Liczba zabiegów TAVR wzrosła z 144 w 2007 r. Do 9147 w 2013 r., Podczas gdy liczba zabiegów chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej zmniejszyła się nieznacznie, z 8622 do 7048. Pacjenci poddawani TAVR byli starsi niż osoby poddawane operacyjnej wymianie zastawki aortalnej (średnia [. (więcej…)

Powiązane tematy z artykułem: bliznowata tkanka łączna poradnia psychologiczna wrocław psychoterapia poznawczo behawioralna warszawa