Leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej u dzieci bez napromieniania czaszkowego czesc 4

Kontynuacja leczenia trwała 120 tygodni u dziewcząt i 146 tygodni u chłopców. Terapia skierowana do CNS
Wewnątrzpłytkowa cytarabina została zaszczepiona bezpośrednio po diagnostycznym nakłuciu lędźwiowym i potrójna chemioterapia dooponowa była stosowana we wszystkich kolejnych terapiach (Tabela w Dodatku Uzupełniającym). W zależności od charakterystyki pacjenta i stanu OUN pacjenci z chorobą niskiego ryzyka otrzymywali 13 do 18 podawania dokanałowego, a pacjenci z chorobą o standardowym ryzyku otrzymywali od 16 do 25 zabiegów dokanałowych.
Allogeniczny hematopoetyczny przeszczep komórek macierzystych
Allogeniczny hematopoetyczny przeszczep komórek macierzystych był opcją u pacjentów z białaczką wysokiego ryzyka (którego wczesne leczenie było identyczne jak u pacjentów z chorobą o standardowym ryzyku). Zastosowano terapię intensyfikacyjną (Tabela 3 w Dodatku Uzupełniającym), aby zmaksymalizować zmniejszenie minimalnej choroby resztkowej przed przeszczepieniem. Mediana czasu do przeszczepienia po indukcji remisji wyniosła 4,1 miesiąca (zakres od 2 do 12).
Analiza statystyczna
Wszystkie analizy zostały wstępnie zdefiniowane w protokole. Aby ocenić wpływ pominięcia profilaktycznego napromieniania czaszki, porównaliśmy tempo ciągłej całkowitej remisji po roku terapii kontynuacyjnej w podgrupie pacjentów, którzy spełnili nasze poprzednie kryteria profilaktycznego napromieniania czaszki po roku od stawki dla historycznych kontroli, którzy otrzymali napromienianie, 3,13 przy użyciu niefikatowanego testu Mantela-Haenszela.
Okres przeżycia bez zdarzeń oraz całkowity czas przeżycia porównywano z użyciem testu Mantela-Haenszela. Model proporcjonalnych hazardów Coxa zastosowano do identyfikacji niezależnych czynników prognostycznych bez użycia metod selekcji zmiennych. Skumulowana częstość występowania izolowanego nawrotu OUN lub jakiegokolwiek nawrotu OUN (izolowanego plus połączonego), jak również innych zdarzeń niepożądanych, obliczono zgodnie ze sposobem Kalbfleischa i Prentice a i porównano między grupami za pomocą testu Greya. Model Fine and Gray s oraz ważony model regresji logistycznej18 zostały użyte do identyfikacji niezależnych czynników dla prognozy i efektów toksycznych, odpowiednio.
Baza danych 5 stycznia 2009 r. Została wykorzystana do analizy; 97% osób, które przeżyły, było widzianych w ciągu roku. Średni czas obserwacji wynosił 4,0 roku (zakres od 1,2 do 8,4). Wszystkie podane wartości P są dwustronne i nie zostały dostosowane do wielu testów.
Wyniki
Tabela 1. Tabela 1. Wyniki leczenia według wybranych charakterystyk klinicznych i biologicznych. Tabela podsumowuje charakterystykę 498 pacjentów, których można było ocenić. Mediana wieku rozpoznania wynosiła 5,3 roku (zakres od 1,0 do 18,9), a mediana liczby leukocytów wynosiła 11,7 × 109 na litr (zakres, od 0,4 × 109 do 1014,0 × 109 na litr). Wzrósł odsetek pacjentów z ALL T-komórkowym (15,3%) lub t (1; 19) (TCF3-PBX1) (5,8%), prawdopodobnie z powodu nadreprezentacji czarnych pacjentów w naszej populacji badanej w porównaniu do innych serii.19 Na podstawie poziomów minimalnej choroby resztkowej, które zostały z powodzeniem zmierzone u wszystkich pacjentów, przeklasyfikowaliśmy status ryzyka 58 pacjentów: 30 pacjentów z niskiego do standardowego ryzyka, 6 pacjentów z niskiego do wysokiego ryzyka i 22 pacjentów ze standardowego do wysokiego ryzyko.
Wyniki leczenia
Wyniki były podobne u pacjentów leczonych w obu ośrodkach
[hasła pokrewne: Pompy insulinowe, kasetony świetlne, srebro lokacyjne ]

Powiązane tematy z artykułem: kasetony świetlne Pompy insulinowe srebro lokacyjne