Promieniowanie plus Procarbazine, CCNU i winkrystyna w glejakach o niskim stopniu złośliwości cd 8

Wydaje się, że efekt leczenia był największy u pacjentów z oligodendroglejem lub oligoastrocytoma oraz u pacjentów z mutacjami R132H IDH1. Różnic w przeżyciu nie można wytłumaczyć na podstawie leczenia po progresji guza, ponieważ pacjenci, którzy otrzymali tylko radioterapię mieli krótszy czas na progresję i więcej interwencji terapeutycznych po progresji niż ci, którzy otrzymali radioterapię i chemioterapię. Rozdzielenie krzywych przeżycia wolnego od progresji dwóch grup terapeutycznych nie rozpoczęło się przed upływem 2 do 3 lat po randomizacji, chociaż około 25% pacjentów w każdej grupie miało progresję choroby do tego czasu. Różnice w wynikach stały się oczywiste, co wykazano przez oddzielenie krzywych przeżycia wolnego od progresji i ogólnych krzywych przeżycia w obrębie każdej kategorii diagnozy histologicznej po około 15% pacjentów z oligodendrygramem i około 30% pacjentów z oligoastrocytoma lub gwiaździakiem postęp choroby. Wystąpiło również opóźnienie w oddzieleniu krzywych przeżycia wolnych od progresji u pacjentów z mutacjami R1H2R IDH1; ten sam trend opóźnionej separacji był widoczny w ogólnych krzywych przeżywalności. Jeśli radioterapia i chemioterapia są skuteczne u wszystkich pacjentów, oczekiwalibyśmy, że krzywe znacznie szybciej rozpadną się.
W dwóch ostatnio zaktualizowanych badaniach fazy trzeciej (R940214 i EORTC 2695115), w obu przypadkach porównywano samą radioterapię z radioterapią i chemioterapią u pacjentów z nowo zdiagnozowanym anaplastycznym oligodendrygramem, pacjentów z nowotworem o kodowaniu 1p / 19q, mutacjami IDH lub obiema dłuższymi czas przeżycia bez progresji i dłuższe całkowite przeżycie z radioterapią i chemioterapią niż samą radioterapią. U pacjentów z guzami bez zmian, nie było znaczącej różnicy w wynikach między dwiema grupami leczenia. Jednak nawet u pacjentów z kodekcją 1p / 19q lub mutacjami IDH rozdzielanie krzywych przeżycia bez progresji nie rozpoczęło się, dopóki nie wystąpiło około 25% zdarzeń. Chociaż jest oczywiste, że pacjenci w obecnym badaniu z mutacjami nowotworowymi IDH1 R132H również korzystali z radioterapii i chemioterapii, nie możemy stwierdzić, czy radioterapia i chemioterapia były korzystne dla pacjentów z guzem IDH typu dzikiego z powodu małej liczby zdarzeń. u tych pacjentów.
Poprzednia analiza retrospektywna obejmująca pacjentów z niskogatunkowym oligodendrogliomem, którzy byli leczeni w badaniach klinicznych, wykazała dłuższy czas przeżycia u pacjentów, których nowotwory miały kodowanie 1p / 19q niż u tych, których nowotwory nie miały kodowania 1p / 19q.16 Ponieważ mutacje IDH są związane z Fenotyp fenotypu wyspiarskiego CPG, a ponieważ większość nowotworów z kodowaniem p / 19q ma również mutacje IDH, jest prawdopodobne, że enzymy naprawiające alkil, które naprawiają uszkodzenia alkilatora, takie jak metylotransferaza DNA O6-metyloguaniny, są wyciszane przez metylację promotora, co powoduje większa wrażliwość na środki alkilujące.
Zgodnie z oczekiwaniami częstotliwość i nasilenie skutków toksycznych były większe w grupie otrzymującej radioterapię i chemioterapię niż w grupie, która otrzymała samą radioterapię Większość efektów toksycznych miała stopień lub 2; działania toksyczne stopnia 3. lub 4. były niezbyt częste, z wyjątkiem neutropenii i były zgodne z toksycznymi skutkami innych schematów chemioterapii wielolekowej, które były podawane pacjentom z innymi nowotworami. W tym badaniu, w którym zastosowano program RTOG-EORTC Late Radiation Morbidity Scoring, 12 późnych objawów toksycznych w ośrodkowym układzie nerwowym zgłoszono u 22% pacjentów, w tym w stopniu 1. (łagodnym) w 15% i stopnia 2 (w umiarkowanym) wydarzenia w 6%. Późne działanie toksyczne w ośrodkowym układzie nerwowym, które należało do stopnia 3. lub 4. stwierdzono u mniej niż 1% pacjentów. Wyniki MMSE w 5 lat po leczeniu były równie prawdopodobne, by wykazywać poprawę po leczeniu jako spadek.13
Chociaż wydaje się, że istnieje niewielka grupa pacjentów z glejakiem drugiego stopnia, którzy nie korzystają z radioterapii i chemioterapii, identyfikacja tych pacjentów pozostaje nieuchwytna. Wielkość korzyści związanych z leczeniem skojarzoną chemioterapią i radioterapią jest znaczna, ale efekty toksyczne są większe niż obserwowane w przypadku samej radioterapii. Pacjenci i ich lekarze będą musieli rozważyć, czy dłuższe przeżycie uzasadnia bardziej toksyczne podejście terapeutyczne.
[przypisy: psychoterapia poznawczo behawioralna warszawa, dialab wyniki online, usuwanie naczynek warszawa ]

Powiązane tematy z artykułem: dialab wyniki online psychoterapia poznawczo behawioralna warszawa usuwanie naczynek warszawa