Wpływ dostępności przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej na praktykę kliniczną cd..

Wśród chirurgicznych zastawek zastawki aortalnej nastąpił spadek wykorzystania mechanicznych protez, podczas gdy stosowanie implantów bioprotetycznych pozostało prawie niezmienione. Rysunek 1. Rysunek 1. Liczba operacji przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej (TAVR) i procedury wymiany zastawki aortalnej (SAVR), zgodnie z typem procedury i grupą wiekową, 2007-2013. Liczby przedstawiają procedury, a nie poszczególnych pacjentów; niektórzy pacjenci mogli przejść więcej niż jedną procedurę. Grupy z mniej niż trzema procedurami zostały wykluczone ze względu na anonimowość. TA oznacza transapikularną i TF transfemoralną. Read more „Wpływ dostępności przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej na praktykę kliniczną cd..”

Wpływ dostępności przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej na praktykę kliniczną..

(Logistyczny EuroSCORE, obliczony za pomocą równania regresji logistycznej, mieści się w zakresie od 0 do 100%, przy czym wyższe wyniki wskazują na większe ryzyko, a wynik przekracza 20%, co wskazuje na wysokie ryzyko chirurgiczne.7) Szczegóły zmiennych i formuły wykorzystywane do obliczania logistycznego EuroSCORE są przedstawione odpowiednio w tabelach S2 i na rysunku S2 w dodatkowym dodatku. Udało nam się wypełnić wszystkie pola z wyjątkiem krytycznego stanu przedoperacyjnego i funkcji lewej komory. W przypadku tych brakujących zmiennych przyjęliśmy stan niskiego ryzyka (tj. Brak krytycznego stanu przedoperacyjnego i brak dysfunkcji lewej komory) iw ten sposób obliczono najlepszy scenariusz dla wartości EuroSCORE dla każdego pacjenta. Analiza statystyczna
Różnice w wyjściowej charakterystyce między grupami obliczono za pomocą testu chi-kwadrat dla zmiennych jakościowych i testu t-Studenta dla zmiennych ciągłych. Tendencje śmiertelności wewnątrzszpitalnej w czasie oszacowano za pomocą analizy liniowej lub logistyczno-regresyjnej z czasem jako jedyną współzmienną. Wpływ pojedynczego powikłania na śmiertelność wewnątrzszpitalną ustalono za pomocą analiz logistyczno-regresyjnych porównujących umieralność pacjentów zi bez tej komplikacji. Read more „Wpływ dostępności przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej na praktykę kliniczną..”

Wpływ dostępności przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej na praktykę kliniczną.

Szukaliśmy danych wewnątrzszpitalnych dotyczących wszystkich izolowanych chirurgicznych zastawek aortalnych zastawek i procedur TAVR przeprowadzonych na terenie Niemiec w latach 2007-2013, w tym przypadków, w których pojedynczy pacjent miał wiele przyjęć do zabiegów. W odniesieniu do cech proceduralnych, wyjściowych cech pacjentów oraz powikłań wewnątrzszpitalnych i umieralności, grupy mające mniej niż trzy procedury zostały wyłączone przez Centrum Danych Badawczych w celu zapewnienia anonimowości. Dane te nie zostały uwzględnione w statystykach zbiorczych. Przestudiuj nadzór i wsparcie
Nie było komercyjnego wsparcia dla opracowania lub przygotowania tego raportu. Ponieważ nasze badanie nie obejmowało bezpośredniego dostępu badaczy do danych dotyczących poszczególnych pacjentów, ale tylko dostęp do wyników podsumowania dostarczonych przez Centrum Danych Badawczych, zatwierdzenie przez komisję etyczną i świadomą zgodę zostały określone jako niepotrzebne, zgodnie z prawem niemieckim.
Diagnozy, kody procedur i definicje
Od wprowadzenia systemu wynagradzania związanego z diagnozą i procedurami w Niemczech w 2004 r., Znanego jako niemiecki system powiązań diagnostycznych (G-DRG), obowiązkiem wszystkich szpitali jest przekazywanie danych pacjentów na temat diagnoz, warunków współistniejących i procedury do Instytutu Systemu Wynagrodzeń w Szpitalu. Wytyczne dotyczące kodowania i roczne dostosowania opracowane przez Niemiecki Instytut Dokumentacji i Informacji Medycznych (Kolonia, Niemcy) zapewniają jednolitą dokumentację. Read more „Wpływ dostępności przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej na praktykę kliniczną.”

Wpływ dostępności przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej na praktykę kliniczną cd 7

Śmiertelność z TAVR była niższa w randomizowanych, kontrolowanych badaniach z użyciem zastawek aortalnych (PARTNER) 3, 4 (5,0% w przypadku pacjentów nieoperacyjnych i 3,4% w przypadku pacjentów wysokiego ryzyka) oraz w porównaniu leczenia przezcewnikowych zaworów serca u pacjentów z wysokim ryzykiem z ciężką aortą Zwężenie: próba Medtronic CoreValve versus Edwards SAPIEN XT (CHOICE) (4,6%) 15 niż w danych rejestru. Te niższe stawki są prawdopodobnie konsekwencją wysoce wybranej populacji pacjentów. Nasze badanie ma kilka ograniczeń poza tymi zwykle związanymi z analizą retrospektywną. Po pierwsze opiera się na danych administracyjnych. W konsekwencji błędy kodowania są nieuniknione. Jednak około 20% wszystkich grup związanych z diagnozą układu sercowo-naczyniowego jest sprawdzanych przez niezależne zespoły zadaniowe lekarzy z zakładów ubezpieczeń zdrowotnych. Po drugie, analizy porównawcze są trudne do wykonania ze względu na niewystarczającą szczegółowość kliniczną, ale rozmiar i charakter zbioru danych mają mocne strony pod względem kompletności i maskowania danych od klinicystów. Read more „Wpływ dostępności przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej na praktykę kliniczną cd 7”

Wpływ dostępności przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej na praktykę kliniczną cd 6

Podobne obserwacje odnotowano u pacjentów poddawanych operacji wymiany zastawki aortalnej. Dyskusja
Przedstawiamy tutaj ogólnopolskie i współczesne dane na temat wyników w szpitalu dla izolowanego TAVR (32 581 zabiegów) i chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej (55 992 procedury) w Niemczech w latach 2007-2013. W tym okresie nastąpił wyraźny wzrost liczby procedur TAVR jednocześnie ze stosunkowo niewielkim spadkiem liczby zabiegów chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej, głównie u najstarszych pacjentów iu osób z najwyższym ryzykiem. Ponadto odsetek wykonywanych zabiegów TAVR u najmłodszych pacjentów (<75 lat) pozostawał niezmiennie niski, a we wszystkich grupach wiekowych szacowane wartości logistyczne EuroSCORE były istotnie wyższe u pacjentów poddawanych TAVR niż u osób poddawanych operacji wymiany zastawki aortalnej .
Dane wskazują na znaczące tendencje w kierunku poprawy wyników zarówno w przypadku TAVR, jak i chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej. Spadek śmiertelności wewnątrzszpitalnej w grupie poddawanej TAVR wynikał prawdopodobnie z kombinacji czynników, w tym efektu krzywej uczenia się na temat umiejętności proceduralnych i poprawy doboru pacjentów i opieki, a także postępów w opracowywaniu urządzeń. W grupie poddanej chirurgicznej wymianie zastawki aortalnej poprawa wyników prawdopodobnie wynikała częściowo z zamiany chirurgicznego na TAVR u pacjentów wysokiego ryzyka. Read more „Wpływ dostępności przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej na praktykę kliniczną cd 6”

Trial wczesnej, ukierunkowanej na cel resuscytacji na szambo cd..

Przeprowadziliśmy wcześniej zdefiniowane analizy podgrup poprzez testowanie interakcji między efektem EGDT a stopniem protokołu protekcjonowanej opieki (w zwykłej grupie opiekuńczej), wieku, wyniku MEDS, 23 wynikiem SOFA i czasem od prezentacji w oddziale ratunkowym do randomizacji. W analizie opłacalności wykazaliśmy lata życia dostosowane do jakości (QALY), łącząc dane dotyczące przeżycia z oceną jakości życia po 90 dniach i szacunkowe przyrostowe korzyści netto poprzez wycenę przyrostowych QALY przy zalecanym progu dla uzyskania przyrostu QALY ( 20 000 . [288,430 USD]), a następnie odejmowanie kosztów przyrostowych od tej wartości.24 Oprogramowanie Stata / SE, wersja 13.0, zostało użyte do wszystkich analiz. (Szczegółowe informacje na temat metod znajdują się w sekcji Analiza statystyczna w dodatkowym dodatku.)
Wyniki
Badaj pacjentów
Rycina 1. Rycina 1. Rejestracja i wyniki. AIDS oznacza zespół nabytego niedoboru odporności, wczesną EGDT, terapię ukierunkowaną na cel i EQ-5D Europejskie normy jakości życia-5. Read more „Trial wczesnej, ukierunkowanej na cel resuscytacji na szambo cd..”

Leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej u dzieci bez napromieniania czaszkowego

Profilaktyczne napromienianie czaszki stanowi standardowe leczenie u dzieci z ostrą białaczką limfoblastyczną (ALL), u których występuje wysokie ryzyko nawrotu ośrodkowego układu nerwowego (OUN). Metody
Przeprowadziliśmy badanie kliniczne, aby sprawdzić, czy profilaktyczne napromienianie czaszki można pominąć w leczeniu wszystkich dzieci ze świeżo zdiagnozowanym ALL. Do badania zakwalifikowano 498 pacjentów, którzy mogliby zostać poddani ewaluacji. Intensywność leczenia opierała się na przedstawieniu cech i poziomu minimalnej choroby resztkowej po leczeniu z remisją-indukcją. Czas trwania ciągłej całkowitej remisji u 71 pacjentów, którzy wcześniej otrzymywali profilaktyczne napromienianie czaszki, był porównywany z 56 historycznymi grupami kontrolnymi, którzy je otrzymali. Read more „Leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej u dzieci bez napromieniania czaszkowego”

Mutacja FOXL2 w guzowatych komórkach jajnika ad 5

Dwa inne warianty, które spełniały nasze kryteria, to jeden w pozycji genomowej 357452 na chromosomie 4 w ZNF141 i wstawienie pary zasad w pozycji 24488600 na chromosomie 16 w RBBP6. Nie mogliśmy potwierdzić żadnego z tych wariantów metodą walidacji PCR i uważaliśmy je za systematyczne artefakty generowane przez niewspółosiowość odczytów. Dlatego skupiliśmy się na wariancie FOXL2 402C . G (ryc. 3A i ryc. Read more „Mutacja FOXL2 w guzowatych komórkach jajnika ad 5”