Komórki Mikulicza

We wczesnym okresie mamy w naciekach twardzielowych, według Nowickiego, obfitą liczbę komórek przeważ- nie wielkich leukocytów, a wśród nich nieliczne, małe wielkojądrzaste, obojętnochłonne. Prócz tych widoczne też są komórki plazmatyczne różnej wielkości i kształtu, barwiące się intensywnie barwnikami kwasochłonnymi, początkowo zaś zasadochłonnymi. Prócz tych stwierdza się też komórki napęczniałe z blado barwiącą się protoplazmą i jądrem dośrodkowo ułożonym, które mogą stanowić wczesny okres komórek Mikulicza. W drugim okresie prócz obfitych komórek plazmatycznych najbardziej charakterystyczne są komórki Mikulicza tworzące całe wysepki w nacieku twardzielowym. Komórki Mikulicza wykazują zwyrodnienie szkliste, słabo się barwią, są blade i mają małe jądro zepchnięte do obwodu. Read more „Komórki Mikulicza”

Ryzyko raka piersi u rodzin z mutacjami w PALB2 AD 6

Łączne ryzyko raka piersi u samic nosicieli mutacji PALB2 oszacowano na 14% (95% CI, 9 do 20) w wieku 50 lat i 35% (95% CI, 26 do 46) w wieku 70 lat (ryc. 1B). Stosując to samo podejście, oszacowaliśmy, że względne ryzyko raka jajnika wśród nosicieli mutacji PALB2 wynosiło 2,31 (95% CI, 0,77 do 6,97, P = 0,18). Względne ryzyko raka sutka dla męskich nosicieli mutacji PALB2, w porównaniu z częstością występowania męskiego raka piersi w populacji ogólnej, oszacowano na 8,30 (95% CI, 0,77 do 88,56, P = 0,08). Read more „Ryzyko raka piersi u rodzin z mutacjami w PALB2 AD 6”

Zarzadzanie cukrzyca typu 2 – wyniki ankiet

Cukrzyca jest częstym schorzeniem, a zapobieganie powikłaniom jest trudnym wyzwaniem klinicznym. Niedawno daliśmy czytelnikom możliwość dzielenia się swoimi opiniami na temat skutecznego leczenia cukrzycy w decyzjach klinicznych, interaktywnej funkcji, w ramach której eksperci omawiają kontrowersyjny temat, a czytelnicy głosują i publikują komentarze. Przedstawiliśmy przypadek Agnes, 51-letniej wdowy, która ma dobrze kontrolowane nadciśnienie i cukrzycę typu 2, która wymaga lepszego zarządzania.1 Utrzymała swoją wagę, ćwiczy trzy razy w tygodniu i przyjmowała metforminę. Niemniej jednak jej poziom glikowanej hemoglobiny wzrósł tak wysoko, jak 9,0%, a ostatni poziom wyniósł 8,0%. Read more „Zarzadzanie cukrzyca typu 2 – wyniki ankiet”

Aplikacja Journal na iPada

Dzięki nowo utworzonej aplikacji, Dziennik można pobrać i przeczytać na iPadzie. Edycja iPhona NEJM jest dostępna bezpłatnie w iTunes App Store. Wydanie z 23 lutego 2012 roku jest bezpłatne, dzięki czemu czytelnicy mogą zobaczyć, jak problem wygląda i działa na iPadzie. Nauka łatwego poruszania się pomiędzy artykułami oraz do spisu treści i dodatkowych funkcji zajmuje tylko trochę praktyki. Read more „Aplikacja Journal na iPada”

Trial wczesnej, ukierunkowanej na cel resuscytacji na szambo.

We wszystkich trzech próbach zastosowano zharmonizowane metody14, aby umożliwić późniejszą metaanalizę danych od poszczególnych pacjentów15. Dwa opublikowane badania12,13 nie wykazały żadnych korzyści dla EGDT. Obydwaj jednak odnotowali niższą od oczekiwanej śmiertelność, z 60-dniową śmiertelnością wewnątrzszpitalną wynoszącą 18,9% (w porównaniu z przewidywaną stopą od 30 do 46%) w badaniu ProCESS i śmiertelnością 90 dniową wynoszącą 18,8% (jak w w porównaniu z przewidywaną stawką 38%) w badaniu ARISE. W związku z tym, żadna z prób nie może wykluczyć potencjalnego 20% względnego zmniejszenia śmiertelności 90-dniowej w przypadku EGDT, w porównaniu ze zwykłą opieką, z względnym ryzykiem 0,94 (95% przedział ufności [CI], 0,77 do 1,15) w Badanie ProCESS i względne ryzyko 0,98 (95% CI, 0,80 do 1,21) w badaniu ARISE. Oparliśmy obliczenia wielkości próby dla badania ProMISe dotyczące względnego zmniejszenia ryzyka o 20%. Badanie ProMISe, które zostało przeprowadzone w warunkach, w których odnotowana śmiertelność w przypadku wstrząsu septycznego jest wysoka i zostało zaprojektowane za pomocą zintegrowanej oceny ekonomicznej, przetestowało hipotezę, że 6-godzinny protokół resuscytacji EGDT jest lepszy, pod względem klinicznym i kosztowym. skuteczności środków, do standardowej opieki u pacjentów z wczesnym wstrząsem septycznym w oddziałach ratunkowych National Health Service (NHS) w Anglii. Read more „Trial wczesnej, ukierunkowanej na cel resuscytacji na szambo.”

Ekspozycja na ozon i śmiertelność

Stężenia ozonu według rzędnej w dolinie Solukhumbu. Panel A pokazuje stężenie ozonu w powierzchni (czerwona linia) zgodnie z wysokością nad poziomem morza (niebieska linia) w pobliżu szczytu Mount Everest. Panel B pokazuje dane z numerycznego modelu przewidywania pogody 12 kwietnia 2007 r., W którym zaobserwowano najwyższe stężenie ozonu (141 ppb). Przedstawiono migrację na południe powietrza ozonu bogatego w ozon (zielonego) w region Mount Everest. Tybetański płaskowyż jest oznaczony grubą czarną linią pośrodku figury, a Mount Everest jest wskazany przez X na dolnej granicy Tybetu. Read more „Ekspozycja na ozon i śmiertelność”

Leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej u dzieci bez napromieniania czaszkowego

Profilaktyczne napromienianie czaszki stanowi standardowe leczenie u dzieci z ostrą białaczką limfoblastyczną (ALL), u których występuje wysokie ryzyko nawrotu ośrodkowego układu nerwowego (OUN). Metody
Przeprowadziliśmy badanie kliniczne, aby sprawdzić, czy profilaktyczne napromienianie czaszki można pominąć w leczeniu wszystkich dzieci ze świeżo zdiagnozowanym ALL. Do badania zakwalifikowano 498 pacjentów, którzy mogliby zostać poddani ewaluacji. Intensywność leczenia opierała się na przedstawieniu cech i poziomu minimalnej choroby resztkowej po leczeniu z remisją-indukcją. Czas trwania ciągłej całkowitej remisji u 71 pacjentów, którzy wcześniej otrzymywali profilaktyczne napromienianie czaszki, był porównywany z 56 historycznymi grupami kontrolnymi, którzy je otrzymali. Read more „Leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej u dzieci bez napromieniania czaszkowego”

Nowa era for-profit Hospic Care – Medicare Benefit cd

Po uznaniu kwalifikacji przez dwóch lekarzy, z których jeden jest dyrektorem medycznym hospicjum, beneficjenci wybierają opiekę hospicyjną na określone okresy, z których pierwsza trwa 90 dni. Po upływie drugiego 90-dniowego okresu pacjentki mogą być recertyfikowane przez nieograniczoną liczbę 60-dniowych okresów, jeśli ich oczekiwana długość życia wynosi 6 miesięcy lub mniej. Ale po wstępnym zatwierdzeniu, ponowna certyfikacja leży wyłącznie w gestii dyrektora medycznego hospicjum, a nie lekarza pacjenta. W celu poprawy zgodności z kryteriami pokrycia przy ustalaniu uprawnień MedPAC zalecił wymaganie udokumentowanego nadzoru lekarskiego, a także dodatkowego przeglądu medycznego długich pobytów w hospicjach z nieproporcjonalną liczbą takich pobytów – w celu zidentyfikowania dostawców z niewłaściwymi praktykami przyjęć lub recertyfikacji . MedPAC zalecił również, aby Biuro Generalnego Inspektora zbadało występowanie relacji finansowych między hospicjami a placówkami opieki długoterminowej, które mogą stanowić konflikt interesów i wpłynęło na hospitalizację i zbadało praktyki hospicyjne z wzorami o wyjątkowo długich lub krótkie pobyty. Read more „Nowa era for-profit Hospic Care – Medicare Benefit cd”