Wzrost opieki świadczonej przez szpitalników

Analiza przeprowadzona przez Kuo i in. (Wydanie z 12 marca) określa ilościowo bezprecedensowy wzrost opieki świadczonej przez szpitalnych w ostatnich latach. Wydaje się, że wkrótce szpitale zaczną opiekować się większością amerykańskich pacjentów hospitalizowanych, przewyższając nawet ambitne prognozy, jakie poczyniliśmy 13 lat temu.2 W swoim artykule wstępnym Hamel i in. zgadzam się, stwierdzając, że szpitalnicy są tutaj, aby pozostać
Dlatego byłem zaskoczony, że redaktorzy argumentują za alternatywnym modelem, modelem rotating primary opieki . Chociaż ten model ma zaletę obecności na miejscu, cierpi z powodu rażącej odpowiedzialności: lekarza pierwszego kontaktu, który wydaje tydzień w tygodniu 7 na rotację szpitala nie generuje więcej ogólnego doświadczenia szpitalnego niż lekarz pierwszego kontaktu, który przychodzi do szpitala przez 40 minut każdego ranka. Przy tak krótkim czasie pobytu w szpitalu lekarz podstawowej opieki medycznej prawdopodobnie nie osiągnie poprawy wydajności lub jakości prawdziwego szpitala ani nie spełni zobowiązań szpitala w zakresie poprawy systemów szpitalnych.4,5
Z tego powodu uważam, że model rotacyjnych lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej dołączy do tradycyjnego modelu opieki szpitalnej zapewnianej przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej w obliczaniu stale malejącej części opieki szpitalnej. Dane zgłoszone przez Kuo i in. obsłużyć tę prognozę.
Robert M. Wachter, MD
University of California, San Francisco, San Francisco, CA 94131
ucsf.edu
5 Referencje1. Kuo YF, Sharma G, Freeman JL, Goodwin JS. Wzrost opieki nad starszymi pacjentami przez hospitalizowanych w Stanach Zjednoczonych. N Engl J Med 2009; 360: 1102-1112
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Wachter RM, Goldman L. Pojawiająca się rola hospitalists w amerykańskim systemie opieki zdrowotnej. N Engl J Med 1996; 335: 514-517
Full Text Web of Science Medline
3. Hamel MB, Drazen JM, Epstein AM. Rozwój szpitali i zmieniająca się twarz podstawowej opieki zdrowotnej. N Engl J Med 2009; 360: 1141-1143
Full Text Web of Science Medline
4. Wachter RM. Wprowadzenie do modelu szpitalnictwa. Ann Intern Med 1999; 130: 338-342
Web of Science Medline
5. Wachter RM, Goldman L. Ruch szpitalny 5 lat później. JAMA 2002; 287: 487-494
Crossref Web of Science Medline
Kuo i współpracownicy nie podkreślają w sposób adekwatny faktu, że stały kontakt i współpraca między lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej a szpitalnikiem jest podstawową podstawą sukcesu. Pacjenci przebywający w szpitalu w czasie, gdy ich lekarz pierwszego kontaktu jest nieosiągalny, są wdzięczni, gdy kompetentny lekarz przejmuje kontrolę i łagodzi ich niepokój. Aby odnieść sukces, szpitalnik musi być w pełni poinformowany o stanie pacjenta, w tym o szczegółach dotyczących jego historii.
W takich sytuacjach zniechęca to znalezienie szpitalnika, który próbuje nadrobić zaległości, czytając wykres pacjenta. Zbyt często brak lekarza podstawowej opieki zdrowotnej pozostawia lukę, poprawnie określaną jako luka weekendowa , której nie można wypełnić, chyba że lekarz szpitalny jest w pełni poinformowany o stanie pacjenta. Kontakt osobisty jest kluczem do sukcesu. W związku z tym szpitalnik powinien spotkać się z pacjentem razem z lekarzem pierwszego kontaktu co najmniej raz przed nieobecnością lekarza podstawowej opieki zdrowotnej Patrzenie na tabelę pacjenta nie jest substytutem osobistego kontaktu.
Richard J. Bing, MD
Huntington Medical Research Institute, Pasadena, CA 91101
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Dziękujemy Wachterowi i Bingowi za ich uwagi. Rentowność szpitali uzależniona jest od dofinansowania ze szpitali.1,2 Oczekujemy, że liczba hospitalizowanych będzie rosła tak długo, jak długo będą postrzegane przez szpitale jako obniżające koszty.
Bing odnosi się do luki weekendowej , kiedy szpitalnik zapewnia tymczasowe ubezpieczenie dla pacjentów, którzy są obserwowani w szpitalu przez lekarza pierwszego kontaktu. Zbadaliśmy, jak to często miało miejsce, badając hospitalizacje w 2006 roku pacjentów Medicare, którzy mieli rozpoznawalnego lekarza pierwszego kontaktu. Wśród tych hospitalizowanych pacjentów znaleźliśmy osoby, które przynajmniej raz były widziane przez szpitalnego. Tylko 11% pacjentów w tej grupie było również rozliczanych za usługi przez lekarza pierwszego kontaktu. Podczas pobytu w szpitalu ogromna większość pacjentów otrzymywała całą opiekę medyczną od szpitali lub wszystkich niehospitych.
Zgadzamy się jednak z większą kwestią Binga dotyczącą zagrożeń dla ciągłości opieki podczas hospitalizacji. W innym raporcie 3 zauważyliśmy, że ciągłość opieki ambulatoryjnej do stacjonarnej stale spadała od połowy lat 90. do 2006 r. Do 2006 r. Tylko 39,8% hospitalizowanych pacjentów Medicare otrzymało opiekę w szpitalu od lekarza, który zapewnił im opiekę w szpitalu. ambulatoryjne w ubiegłym roku. Wysiłki mające na celu przetestowanie i wdrożenie procesów, które mają na celu zmniejszenie negatywnego wpływu takiej nieciągłości, powinny stanowić wysoki priorytet.
Yong Fang Kuo, Ph.D.
James S. Goodwin, MD
University of Texas Medical Branch, Galveston, TX 77555
edu
3 Referencje1. Badanie SHM 2008: autorytatywne źródło informacji na temat stanu medycyny szpitalnej: najważniejsze informacje / streszczenie wykonawcze. Philadelphia: Society of Hospital Medicine, 2008.

2. Kralovec PD, Miller JA, Wellikson L, Huddleston JM. Status grup medycyny szpitalnej w Stanach Zjednoczonych. J Hosp Med 2006; 1: 75-80
Crossref Web of Science Medline
3. Sharma G, Fletcher KE, Zhang D, Kuo YF, Freeman JL, Goodwin JS. Ciągłość opieki ambulatoryjnej i stacjonarnej przez lekarza pierwszego kontaktu dla hospitalizowanych osób starszych. JAMA 2009; 301: 1671-1680
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Redaktorzy odpowiadają: Jak zauważa Wachter, lekarze pierwszego kontaktu, którzy zmieniają odpowiedzialność za opiekę nad pacjentami z ich przychodni, mogą leczyć mniej pacjentów hospitalizowanych każdego roku niż większość szpitali. Dlatego, jak zauważamy w naszym artykule wstępnym, podejście rotacyjne wymaga od lekarzy wystarczającej ilości pacjentów do utrzymania swoich umiejętności i nie jest opłacalne dla wszystkich praktyk. Kiedy jest to wykonalne, myślimy, że może zaoferować najlepsze z obu światów, ponieważ lekarze mieliby większą wiedzę na temat pacjentów i mogliby zapewnić lepszą ciągłość i koordynację opieki. Nie wiadomo, ile czasu lekarze muszą poświęcić medycynie szpitalnej, aby utrzymać swoje kompetencje w zapewnianiu opieki szpitalnej, ale brak doświadczenia w zakresie hospitalizacji może zrekompensować brak znajomości pacjentów Jest to problem w bilansie.
Ze względu na logistyczne wyzwania i preferencje coraz więcej lekarzy
[patrz też: łokieć golfisty, dinoprost, obróbka strumieniowo ścierna ]

Powiązane tematy z artykułem: dinoprost łokieć golfisty obróbka strumieniowo ścierna